陳濤

單根前牙根折往往是外力因素引起的牙齒損傷，在日常工作中十分常見。牙齒是人們每天都要用到的一個(gè)工具，牙齒損傷將會對患者生活帶來極大的影響。對單根前牙根折的治療，固定是關(guān)鍵，它關(guān)系著患者的預(yù)后，直接影響著治療的效果。探討根管和鋼絲內(nèi)固定治療單根前牙根折的實(shí)際臨床療效，為今后的單根前牙根折治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2007年6月-2012年6收治單根前牙根折患者33例，其中男21例，女12例，年齡15～53歲，平均34.2歲。33例患者中，21例根中1/2根折，12例根尖1/3根折。根折時(shí)間：1年14例，2～3年8例，3～4年6例，4～5年5例。松動情況：I度松動20例，II度～I(xiàn)II度松動13例。所有患者均經(jīng)過相應(yīng)檢查明確診斷。

1.2 治療方法 采取局部麻醉，然后開髓、拔髓、沖洗根管、根管預(yù)備，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液和3%的過氧化氫溶液交替沖洗根管，待根管干燥過后，取0.7 mm制備好的不銹鋼絲根釘，旋入根管達(dá)根管口。根管內(nèi)的固定及填充選用碘仿糊劑，再用氧化鋅將洞口暫時(shí)封住。在牙冠部分與鄰牙用結(jié)扎絲做“∞”狀捆綁，注意掌握適中的松緊度，因?yàn)槿绻^緊則會損傷到鄰牙，而過松又起不到固定的作用，同時(shí)還需要注意防止根折牙齒扭轉(zhuǎn)。患牙固定之后，對口腔衛(wèi)生一定要注意，術(shù)后3日內(nèi)進(jìn)流食，并應(yīng)用漱口液漱口，術(shù)后3日后方可進(jìn)軟食或半流食，術(shù)后1周才能正常飲食。但是需要注意，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，均不能用患牙切咬食物。分別在固定后3日、1周、1個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，然后拆除結(jié)扎絲。

1.3 療效判定 成功：固定后在X線檢查中，對位顯示良好，固定鋼絲及根管內(nèi)填充物達(dá)根尖口，無臨床癥狀，根折牙齒無松動；基本成功：固定后在X線檢查中，對位顯示良好，固定鋼絲及根管內(nèi)填充物未達(dá)根尖口，根折牙齒有不適感，根折牙齒松動但不超過I度；失?。汗潭ê笤赬線檢查中，對位顯示差，固定鋼絲及根管內(nèi)填充物未到位，根折牙齒痛感明顯，根折牙齒松動達(dá)II度。成功加基本成功為總成功率。

2 結(jié)果

33例患者中，成功22例，占66.67%，基本成功8例，占24.24%，失敗3例，失敗率為9.09%，總成功率為90.91%。

3 討論

3.1 制備不銹鋼絲釘及根管在治療中的作用 制備不銹鋼絲釘及根管，對治療效果及預(yù)后有直接的影響[1]。在制備的過程中，根管要有一定的長度和直徑，同時(shí)，不銹鋼絲釘?shù)拇旨?xì)長短應(yīng)該與根管的形狀相吻合。利用X線檢查結(jié)果，用根管測量長度并與其相比較，使得不銹鋼絲釘能夠達(dá)到根尖處。為了使填充固定良好，以及增大摩擦力，要將根釘?shù)谋砻嫣幚泶植赱2]，從而保證根管及不銹鋼絲內(nèi)固定治療單根前牙根折的效果。

3.2 根折的部位及方向在治療中的影響 影響單根前牙根折的預(yù)后和治療效果的重要因素還有根折的部位及方向[3]。根折的方向分為水平、斜向和縱向三種不同的方向，通過本組應(yīng)用，治療結(jié)果中預(yù)后最好的是斜向，然后是水平方向，預(yù)后最差的是縱向。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，水平根折是最常見的。因此，在治療的過程中一定要注意根折方向?qū)︻A(yù)后及治療效果的影響。另外，根折在1/2處的時(shí)候，能夠取得最佳的治療效果[4]。這時(shí)因?yàn)楣钦郯l(fā)生在此處的時(shí)候，通過不銹鋼絲內(nèi)固定治療，能夠使得不銹鋼絲釘?shù)牧α烤鶆蚍植荚诟厶巸啥?，同時(shí)兩端的粘固效果也很理想，這樣就可以獲得良好的固定效果，從根本上保證了單根前牙根折的治療效果。

有研究認(rèn)為，根折牙固定時(shí)間一般均在1個(gè)月左右[5]，調(diào)磨對頜牙，讓其保持一個(gè)無接觸狀態(tài)。同時(shí)亦有研究表明，足以產(chǎn)生維持脫位牙位于正常位置的牙周支持時(shí)間為1周[6]。在對單根前牙根折治療的時(shí)候，一定要注意操作過程的每個(gè)細(xì)節(jié)均要認(rèn)真細(xì)致，確保根折牙復(fù)位成功。通過本組應(yīng)用，根管及不銹鋼絲內(nèi)固定治療單根前牙根折，實(shí)際臨床治療效果顯著，總成功率高達(dá)90%以上，僅有3例失敗。能夠取得良好的治療效果及優(yōu)秀的預(yù)后，與完美的固定是分不開的。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，把握好每一個(gè)細(xì)節(jié)，認(rèn)真操作，沖洗完全，適中固定，保證成功率。臨床醫(yī)護(hù)人員要持續(xù)不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，充分把握好固定的松緊程度，避免過緊或過松給治療帶來的影響，以扎實(shí)的基本功保證治療的成功?？傊?，單根前牙根折的臨床治療，根管及不銹鋼絲內(nèi)固定是良好的治療方法，其總成功率高，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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