聞彩芬 馬如婭

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院 江蘇 蘇州215009）

高職護理專業(yè)漸進式立體化實踐教學模式研究*

聞彩芬 馬如婭

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院 江蘇 蘇州215009）

我國高職護理專業(yè)實踐教學過程中存在著過于注重護理技術操作程序的精確性及操作動作的規(guī)范性，而忽視學生臨床實際決策和解決問題能力的培養(yǎng)等問題。通過制定護理人才培養(yǎng)目標，構建護理專業(yè)實踐課程體系，改革實踐教學模式，開展實踐教學質量評價研究等途徑，有助于建立“驗證—模擬—實訓—質疑—創(chuàng)新”的五階段漸進式、立體化新型高職護理專業(yè)實踐教學模式，促進護理專業(yè)的發(fā)展。

高職；護理專業(yè)；實踐教學模式

實踐教學在高職高專教學體系中占據重要的戰(zhàn)略地位，是理論與實踐相結合，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和實踐能力的重要環(huán)節(jié)。2006年教育部《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質量的若干意見》明確提出，高職院校要積極與行業(yè)企業(yè)合作開發(fā)課程，根據技術領域和職業(yè)崗位（群）的任職要求，參照相關的職業(yè)資格標準，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標準，規(guī)范課程教學的基本要求，提高課程教學質量。由此可見，實踐教學的改革已納入我國高職教育更深層次的改革范圍，這不僅是現(xiàn)代經濟社會發(fā)展對人才培養(yǎng)提出的客觀要求，更是實現(xiàn)高職教育人才培養(yǎng)目標的迫切需要。

實踐教學過程中存在的問題

與普通高等教育的實踐教學相比，高職實踐教學具有相對的獨立性，構成了一個較為完整的體系，實踐教學內容不再是單純的對理論教學內容進行驗證，而是要進行技能與能力訓練，使學生掌握一定的技術應用能力，能較好地適應盡快上崗工作的要求。然而，社會本位論和技術決定論依然左右著人們的思維，職業(yè)教育處于一種被動適應的狀態(tài)，忽視了工作過程的知識，盡管突出了專業(yè)的應用性和針對性，但是由于在復雜的工作情境中，缺乏做出判斷并采取行動的能力，當原有的專業(yè)知識和技能不再適用于新的職業(yè)崗位時，學生很可能會茫然不知所措，因此，高職畢業(yè)生的職業(yè)生涯發(fā)展能力相對欠缺。

目前，國內高職護理專業(yè)實踐教學仍沿用以任務為中心，而不是以患者為中心的護理服務模式，實踐內容基本以護理專業(yè)的基本技能訓練為主，缺少結合臨床實際情況的“綜合性設計實驗”和“研究創(chuàng)新性實驗”。實踐教學目標仍停滯于要求學生掌握常用的護理基本操作技術，忽視對學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和綜合實踐能力的培養(yǎng)。實踐教學方法沿用示教—練習—演示—考核的方法，實踐課過分強調操作程序要精確，操作動作要規(guī)范。雖然在幫助學生掌握基本操作方法上功不可沒，在模擬階段能起到規(guī)范操作、熟練操作的作用，但普遍存在嚴謹?shù)混`活，規(guī)范但無創(chuàng)新，缺乏應變能力等缺點，激發(fā)不起學生主動實驗的興趣，研究氣氛不夠，學生學習的熱情也由高到低，甚至產生厭倦心理。由于教學方法的不當，限制了學生思維的發(fā)展，學生進入臨床后，面對許多應急問題常常感到束手無策。

此外，高職護理專業(yè)實踐教學的評價也基本以技術操作為中心，脫離“以人為中心”的醫(yī)學護理模式，而忽視了學生臨床實際決策和解決問題能力的培養(yǎng)。這樣的考核標準常常導致臨床實習階段的學生和新入職的護士，在操作時只注重操作技術，而忽略患者的具體情況和感受，面對變化多端的臨床情境，導致護理過程的失敗。傳統(tǒng)的護理專業(yè)實踐教學理念、教學體系、教學方法及評價標準已不適應現(xiàn)代護理飛速發(fā)展的要求，制約了護理創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，違背了職業(yè)教育的理念。

實踐教學模式改革應遵循的理念

重構以職業(yè)能力為核心、基于工作過程的創(chuàng)新導向理念下的高職護理專業(yè)實踐教學新模式 應本著培養(yǎng)更多高質量應用型護理人才的目的，注重“以學生職業(yè)能力為主”的實踐教學理念，運用現(xiàn)代教育理論，對護理專業(yè)實踐教學的培養(yǎng)目標、教學內容、方法手段、評估體系以及教學組織等方面進行全方位的深入思考和整體改革，建立起與社會經濟發(fā)展需要相適應的試驗探索—模擬訓練—真實情境運用—反思創(chuàng)新發(fā)展的漸進式、階梯式技能提高途徑和理論與實踐教學一體化的護理專業(yè)實踐教學新模式。

開拓護理職業(yè)教育課程改革的新維度 應通過對護理專業(yè)實踐教學各環(huán)節(jié)的整體設計和優(yōu)化組合，有效地解決職業(yè)適應與職業(yè)發(fā)展相互協(xié)調的問題。實踐教學內容要遵循學生的認知發(fā)展規(guī)律，打破學科界限，融入與職業(yè)活動緊密相關的典型案例，由淺入深、由簡單到復雜、由單一到綜合，再到創(chuàng)新，單個技能訓練、綜合性技能訓練及反思研究性技能測試三個層次循序漸進，實驗教學、實訓教學和實習教學三個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣；教學組織要突破傳統(tǒng)的 “先理論，后實踐”的方式，實行“理論教學＋實驗教學＋實訓教學”三位一體的運行方式，使理論教學與實踐教學相互銜接、互補、交融，從根本上改變實踐教學作為理論教學附屬品存在的局面，實現(xiàn)理論教學與實踐教學的有機結合。

實踐教學改革措施

我院護理專業(yè)一向重視教學改革，本世紀初，在廣泛調研、聽取臨床專家意見的基礎上，制定了切實可行的護理專業(yè)總體人才培養(yǎng)方案與總體培養(yǎng)目標，并率先進行了以生命周期為軸線的護理專業(yè)課程設置改革，力爭做到與國際接軌，提出了 “試驗探索—模擬訓練—臨床實訓”的三階段、漸進式技能培訓模式，并建立了較為完善的護理實踐技能考核評分標準。為達到高職護理專業(yè)實踐教學模式改革的要求，還應采取如下措施。

制定護理人才培養(yǎng)目標，構建護理專業(yè)實踐課程體系 能在醫(yī)療衛(wèi)生保健和服務機構從事護理、保健服務，具有較強綜合職業(yè)能力和高度關愛精神的護理專業(yè)高等技術應用型人才是我院護理專業(yè)人才培養(yǎng)的總目標。在此基礎上，根據漸進式知識發(fā)展的要求，分解護理專業(yè)整體培養(yǎng)目標，突出以人為本，以就業(yè)為導向，以服務為宗旨，適應護理專業(yè)發(fā)展；構建四部分課程體系，即必需的基礎課程、人文并重的專業(yè)基礎課程、突出護理專業(yè)特點的專業(yè)課程，以及注重發(fā)展學生個人特點的公共選修課和專業(yè)選修課程，各部分課程目標明確，適合不同階段學生知識、能力培養(yǎng)的目標。公共文化課在強調素質教育功能的同時，依據針對性、適用性的原則，強調社會調查，了解本地區(qū)經濟發(fā)展情況，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀與中長期發(fā)展規(guī)劃以及人們對醫(yī)療護理的需求，使學生走進護理職業(yè)，培養(yǎng)職業(yè)認同感。醫(yī)學基礎課在保證“必需、夠用”的前提下，注重實驗課程的驗證性與探索性，樹立敬畏生命的意識，強調醫(yī)學科學精神的培養(yǎng)，使學生學會感恩。專業(yè)課程應依據人的成長規(guī)律和職業(yè)能力的培養(yǎng)要求，整合教學內容，按照“寬基礎，活模塊”組織教學，在職業(yè)核心技能培養(yǎng)的同時，強調臨床思維的養(yǎng)成。公共選修課注重學生的個性發(fā)展，促進學生素質全面提高，專業(yè)選修課結合專業(yè)特點注重拓展學生的專業(yè)視野和知識面，提高學生的人文素質及專業(yè)自豪感，強調護理關懷能力的培養(yǎng)，引導學生對未來職業(yè)進行反思。

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G712文獻標識碼：A文章編號：1672-5727（2012）03-0026-02

江蘇省衛(wèi)生廳2009年衛(wèi)生職業(yè)教育研究指導性課題《高職護理專業(yè)實踐教學模式研究》（課題編號：JZ200904，主持人：聞彩芬）

聞彩芬（1968—），女，江蘇蘇州人，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院副教授，護理系副主任，研究方向為護理教育。

馬如婭（1954—），女，江蘇蘇州人，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院教授，督導室副主任，研究方向為護理教育。

建立漸進式、立體化實踐教學模式 本著以創(chuàng)新為目的的理念，在四部分護理專業(yè)課程體系的基礎上，構建漸進式立體化實踐教學模式。醫(yī)學基礎課程實踐對象以尸體標本及動物為主，實踐內容以驗證性實驗為主。對專業(yè)課程實踐教學內容進行科學、有序、合理地整合，實踐對象從模型到標準化病人，再到真實病人，實踐環(huán)境包括示教室、模擬病區(qū)、醫(yī)院病區(qū)，實踐地點包括實驗室、模擬病區(qū)、醫(yī)院（社會），實踐項目包括單個模擬訓練、綜合仿真訓練、臨床實訓，逐步提高。臨床實習期間，第一階段以生活護理操作技能培養(yǎng)為主，內容涵蓋護理禮儀、人際溝通、健康評估、護理基本理論與技術等，要求學生能以病人為中心，滿足病人清潔、飲食、休息等基本需求。第二階段以?？苹o理技能培養(yǎng)為主，內容涵蓋成人護理、母嬰護理、兒童護理、急救護理、中醫(yī)護理、康復護理等，強調在評估的基礎上，綜合應用護理基本技能，為病人解決健康與疾病方面的問題。第三階段以維持健康、預防疾病技能訓練為主，內容涵蓋老年護理、護理管理、健康教育等課程。后一階段的實習均能對前一階段掌握的技能進行鞏固與提高，并提出質疑與反思。漸進式的實踐教學可以完成從學生到護士的過渡，文化課程與選修課程的開出可以立體化地構建學生的知識與技能內涵，“驗證—模擬—實訓—質疑—創(chuàng)新”五個階段逐漸遞進，螺旋上升，可以促進護士職業(yè)生涯的不斷發(fā)展，也有利于護理專業(yè)的發(fā)展。

開展實踐教學質量評價研究 在實施 “試驗探索—模擬訓練—真實情境運用—反思創(chuàng)新提高”的漸進式、階梯式技能提高途徑的護理實踐教學新模式的基礎上，要開展護理專業(yè)高職生實踐教學質量評價的研究，構建針對不同學習階段學生的漸進式、階梯式實踐考核評價方法與發(fā)展性評價體系。如在單個模擬訓練階段，評價強調操作程序要精確，操作動作要規(guī)范，評價以教師為主，以學生為輔；綜合仿真訓練強調綜合應用、團隊合作，評價重點除操作程序的精確性、操作動作的規(guī)范性以外，還應包括溝通能力、合作能力等，評價主體應該是學生、合作對象、教師三者的結合；臨床實訓階段強調護理措施的及時性、有效性，評價重點應以病人的反應與感受為主，重點考核學生對技能核心原則的掌控能力及對現(xiàn)場的駕馭能力。三個階段的評價主體不同，評價重點不同，可以漸進式地完成護士技能的內化與提高，也可以更加科學、立體化地評價學生的實踐能力。