李 曼 翟成凱 張祥杰 張宏偉

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南新鄉(xiāng) 453000

纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的療效觀察

李 曼 翟成凱 張祥杰 張宏偉

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南新鄉(xiāng) 453000

目的觀察纖維支氣管肺泡灌洗在治療重癥肺部感染中的臨床療效及安全性。 方法 將80例重癥肺部感染患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各40例，對照組給以常規(guī)抗感染及綜合治療；觀察組在此基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。治療后對臨床療效、痰培養(yǎng)陽性率及住院天數(shù)組間進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組有效率為95%，對照組有效率為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；痰培養(yǎng)陽性率，觀察組為75%，對照組為40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院平均天數(shù)觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 纖維支氣管鏡肺泡灌洗是治療重癥肺部感染的安全有效的治療方法。

纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)；重癥肺部感染；療效觀察

重癥肺部感染由致病力強(qiáng)的細(xì)菌或多種耐藥性菌及混合感染所致，且伴炎性氣管狹窄或肺不張，病情進(jìn)展快，死亡率高，為內(nèi)科急危重癥之一[1]。痰液引流不暢致氣管堵塞是加重主因，解除氣管阻塞是治療的關(guān)鍵。單純常規(guī)抗感染及綜合治療療效不佳，感染難以徹底控制。而纖維支氣管鏡肺泡灌洗可清除堵塞氣管分泌物，是一種相對無創(chuàng)性的診斷及治療方法[2-3]，加強(qiáng)痰液引流及痰培養(yǎng)+藥敏，以注入敏感抗生素可減少炎性代謝產(chǎn)物及毒素的吸收，明顯地提高了療效，縮短了病程。本研究選取40例重癥肺部感染患者給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本科2008～2011年80例重癥肺部感染患者為研究對象，所有患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中包括慢性阻塞性肺疾病合并感染、重癥肺炎、吸入性肺炎、急性肺膿腫及糖尿病等。排除合并有嚴(yán)重心血管疾病及出凝血功能障礙或明顯血流動力學(xué)改變患者。將其隨機(jī)分為對照組（常規(guī)治療組）和觀察組（纖維支氣管鏡灌洗組）各40例。對照組，男 23例，女 17例，平均年齡（57.8±7.8）歲；觀察組，男 21例，女19例，平均年齡（57.5±8.3）歲。兩組在性別比、年齡、原發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

積極治療原發(fā)病、機(jī)械通氣、抗感染、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等治療。觀察組同時給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗，術(shù)前肌注阿托品0.5mg，嗎啡10mg，緊張者予以安定，局麻下采用Olympus BF40型纖支鏡經(jīng)鼻進(jìn)鏡，直視下依次吸凈氣管、支氣管腔內(nèi)、各葉、段支氣管病灶分泌物和阻塞物后行病原學(xué)檢查及藥敏試驗給予相應(yīng)抗生素，后用灌洗液0.9%氯化鈉溶液每次20～30mL注入病灶內(nèi)負(fù)壓抽取，至看清葉段支氣管口及吸出的液體變清，對感染重的肺葉或肺段注入0.9%氯化鈉溶液10mL+敏感抗生素灌洗，根據(jù)情況連續(xù)治療3～5d。

1.3 療效評價

顯效：治療10d內(nèi)臨床癥狀及體征消失，血常規(guī)正常，X線片肺部病灶吸收消散50%以上，痰培養(yǎng)陰性。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，X線片肺部病灶吸收消散50%以下，血常規(guī)基本恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)甚至加重，胸部X線片肺部病灶無吸收好轉(zhuǎn)，血常規(guī)白細(xì)胞仍高。有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)標(biāo)±準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2 兩組痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性和平均住院天數(shù)比較

見表2。

表2 兩組痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性及平均住院天數(shù)比較

3 討論

肺部感染的常規(guī)治療措施是全身應(yīng)用抗生素、排痰、營養(yǎng)支持治療等，但全身用藥因局部藥物濃度低（藥物難以滲透到病變部位發(fā)揮抗菌作用或產(chǎn)生耐藥）、清除不徹底致效差，在此基礎(chǔ)上徹底解除呼吸道阻塞，提高局部抗生素的濃度是治療肺部感染的關(guān)鍵[5]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可直接清除氣管內(nèi)及深部及小氣道內(nèi)的分泌物，同時可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果注入有效抗生素彌補(bǔ)了全身用藥的不足，且避免抗生素濫用，減少耐藥菌的產(chǎn)生，提高了臨床療效。此途徑給藥因藥物直接到達(dá)病灶處直接迅速殺菌、抑菌，且藥物濃度高吸收充分，故維持時間長，達(dá)到局部凈化及清除細(xì)菌的作用。同時痰細(xì)菌培養(yǎng)直接取出不經(jīng)咽及口腔，故避免此部位細(xì)菌污染使檢出率提高且準(zhǔn)確，提供了抗生素用藥準(zhǔn)確依據(jù)[6]。同時灌洗液對氣管刺激使患者咳嗽反射增強(qiáng)而利于炎性分泌物的排出及肺復(fù)張的同時改善呼吸道癥狀及通氣功能。故療效好，住院時間短及痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高。

[1]陳藝壇，陳志斌，潘云虎，等.支氣管肺泡灌洗搶救重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（9）：972.

[2]鄭成坤，賴素勇.氣管切開術(shù)繼發(fā)下呼吸道感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8）：571-573.

[3]劉新年，支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染37例臨床觀察[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2009，33（6）：322-323.

[4]American Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy， and prevention[J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163（7）：1730-1754.

[5]潘彩虹.經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療難治性下呼吸道感染臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：107-108.

[6]趙勇,王先梅.纖支鏡在老年重癥肺部感染并肺不張的治療體會[J].臨床肺科雜志，2008，13（9）：1108.

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1674-4721（2012）06（c）-0175-02

2012-04-10 本文編輯：郭靜娟）