盧楚紅 尹玲英

(南海區(qū)黃岐醫(yī)院 廣東南海 528248)

在產科臨床中,胎盤早剝是妊娠晚期常見的并發(fā)癥之一,這種病癥直接威脅到產婦和胎兒的生命安全,在臨床中因其起病急、發(fā)展快,給臨床急救帶來很大難度[1]。為此對于胎盤早剝的研究就成為急需研究的課題。通過研究發(fā)現胎盤早剝的預后與有無并發(fā)子宮胎盤卒中有很大關系,為此本文將對胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的危險因素進行分析探究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2001年1月至2010年1月,10年間出現總圍產兒死亡率為0.27%,其中胎盤早剝產婦47例,發(fā)生率為0.11%。年齡22～35歲。其中有10例經產婦,37例初產婦。晚期流產2例,早產31例,足月產14例。所有病例經胎盤送檢,均符合豐有吉主編的《婦產科學》的診斷標準。

1.2 方法

47例胎盤早剝產婦,按照有無并發(fā)子宮胎盤卒中分為觀察組和對照組,其中23例觀察組為并發(fā)子宮胎盤卒中產婦,其余為24例對照組。對比2組分析子宮胎盤卒中的危險因素,臨床表現、產婦胎兒安全性和胎盤病理檢查。

1.3 數據統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 2組產婦一般情況、診斷時間、分娩手法和分娩孕周對比

經過對比發(fā)現,2組產婦在平均年齡和體重指出無明顯差異(P＞0.05);對于產婦產次、分娩手法、診斷時間和孕周進行比較,其差異具有明顯的統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。通過觀察對比,我們發(fā)現觀察組早產率為91.4%,對照組為50%,2組對比差異性顯著(P＜0.01)。同時發(fā)現觀察組的產前診斷率也高于對照組(P＜0.01)。

2.2 胎膜早剝發(fā)病危險因素對比

經過對比,我們發(fā)現觀察組在子癇前期16例,且發(fā)病持續(xù)時間均高于對照,P＜0.01。而在胎膜早破和羊水過多對比基本無差異,P＞0.05。

2.3 2組產婦臨床特征對比

對比2組產婦的臨床特征發(fā)現,觀察組產婦在血性羊水17例、胎兒窘迫16例、宮腔積血7例、產后出血14例。明顯高于對照組,P＜0.01。其他對比沒有明顯性差異,P＞0.05。

2.4 胎盤附著部位、剝離面積以及病理檢查對比

觀察組和對照組胎盤附著在子宮前后壁7/16例,宮底宮角16/18例。觀察組剝離面積均＞1/3,超過2/3觀察組12例,對照組1/3～2/3之間有5例,在1/3以內19例,2組差異較大。觀察組胎盤剝離面積和胎盤血管病變的程度均高對照組。

2.5 2組產婦和胎兒的安全性對比

47例胎盤早剝產婦共出現胎兒死亡4例,死亡率為8.5%。觀察組產婦出現失血性休克2例、DIC2例、死胎3例、新生兒窒息9例。對照組新生兒窒息5例,死胎2例,沒有出現其他安全問題,2組對比差異顯著。

3 討論

胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中是由于胎盤與子宮壁的血液壓力增強侵入子宮肌層,而引起的一系列肌纖維斷裂等情況[2]。往往子宮胎盤卒中可以反映胎盤早剝的病情發(fā)展程度,本文研究出現重型胎盤早剝率為48.9%(23/47)。

胎盤早剝通常會危及產婦和胎兒的生命安全,通常會引起產婦產前產后出血,胎兒早產、胎兒窘迫、死胎、新生兒死亡等嚴重問題。我院觀察組產婦的剖腹產率、血性羊水率、胎兒窘迫率、宮腔積血率、產后出血率、死胎率均高于對照組。我院胎盤早剝胎兒死亡4例,死亡率為8.5%。死亡率相對較低,這是因為我院建立ICU機制以及新生兒復蘇技術顯著提高所致,同時也與醫(yī)院各科室協(xié)同搶救有密切關系,大大提高產婦和胎兒的生存幾率。

胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的危險因素要從子癇前期、胎盤附著部位、發(fā)病持續(xù)時間來探討[3]。(1)子癇前期。妊娠高血壓會使血管出現痙攣,成為引起胎盤早剝的重要因素,我院觀察組子癇前期發(fā)生率為69.6%,對照組20.8%,2組對比差異顯著。同時在胎盤病理檢查中,其胎盤血管病也是觀察組明顯嚴重于對照組,表面子癇前期是胎盤早剝的基礎,直接影響子宮胎盤卒中病情的發(fā)展。(2)胎盤附著部位。觀察組產婦的胎盤大多附著在宮底宮角部,宮腔的這2個部位血液最豐富,一旦出現胎盤早剝,將會使產婦出血更多,同時宮底宮角部壓力過大時,會使血液侵入肌層,從而引起子宮胎盤卒中。(3)發(fā)病持續(xù)時間。觀察組的發(fā)病持續(xù)時間比對照組的長,表明發(fā)生胎盤早剝如果不能及時取得治療就會引起子宮胎盤卒中的危險。

胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中還與產婦分娩方法和子宮切除有關[4]。在臨床中對輕度胎盤早剝可以行陰道分娩,但對于重度胎盤早剝,需要立即行剖腹產術,以搶救產婦和胎兒的生命,我院觀察組23例產婦均行剖腹產急救。出現子宮胎盤卒中,應積極做好止血,盡量保留產婦子宮。如果血流不止,并發(fā)DIC,不見子宮收縮,就必須切除子宮,保障產婦的生命安全。

綜上所述,胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中嚴重威脅產婦和胎兒的生命安全,為此需要嚴密觀察出現胎盤早剝、子癇前期、胎盤位于宮底宮角部的患者,排除危險因素,預防子宮胎盤卒中,以保障產婦和胎兒的生命安全。

[1] 李彩娟.59例胎盤早剝的臨床分析與處理[J].中國婦幼保健,2006,21:1349.

[2] 葉巧和,黃玉玲.重型胎盤早剝65例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21:1778.

[3] 張華,姚珍薇.胎盤早剝的發(fā)病因素及早期防范[J].實用婦科雜志,2005,21:697.

[4] 賈軍恒.胎盤早剝相關因素與結局[J].中國婦幼保健,2006,21:188.