姚曉哲

(內(nèi)蒙古大興安嶺林業(yè)總醫(yī)院 內(nèi)蒙古呼倫貝爾 022150)

缺血性腎病(IRD)是指由于腎動(dòng)脈顯著的梗阻或狹窄引起腎血流動(dòng)力學(xué)改變,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率減低、腎功能不全繼而引起腎實(shí)質(zhì)損害的疾病[1]。IRD的患者病情通常呈現(xiàn)進(jìn)展?fàn)顟B(tài),是引起患者心腦血管意外的危險(xiǎn)因素,正確的準(zhǔn)段和積極的治療,對(duì)患者的存活率和生活質(zhì)量尤為重要?，F(xiàn)將我院近幾年收治的52例IRD患者的臨床資料回顧整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2002年至2011年收治的IRD患者51例,對(duì)每位患者的既往史、家族史、生活資料、臨床現(xiàn)病史進(jìn)行回顧性分析,判斷給疾病的相關(guān)因素。52例患者有男32例,女20例。年齡在24～72歲,平均年齡為(48.5±12.9)歲。病程0.4～25年。所有患者均有不同程度的血壓增高,有高血壓家族史患者8例占全部病人的15.38%;糖尿病19例占36.54%;腦梗死15例28.85%,直系親屬中患有腦血管病者23例占44.23%;冠心病者19例占36.54%,其中有心肌梗死病史者9例占17.31%,直系親屬有冠心病者27例占51.92%;同時(shí)患有2種及以上所調(diào)查疾病的患者24例占46.15%;飲酒37例占71.15%;吸煙(戒煙10年以上者不在此組)39例占75.00%;體重指數(shù)≥30的患者16例占30.76%,體重指數(shù)≤18.5者3例占5.77%;應(yīng)用ACEI或ARB類藥物出現(xiàn)血壓急劇下降或者出現(xiàn)腎功能急性損害的患者9例占17.31%;處于尿毒癥階段,正在行透析治療的患者6例,占11.54%。

1.2 方法

全部病人入院后常規(guī)行血常規(guī),尿常規(guī),肝腎功、血糖、血脂、心電圖檢查并計(jì)算內(nèi)生肌肝清除率CCr,特殊檢查包括腎臟B超、多普勒超聲檢查、同位素腎圖、腎臟核磁共振血管成像及腎動(dòng)脈造影。住院期間52例患者均應(yīng)用降壓藥物控制血壓,一種或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,血壓控制的有效率為68.47%;合并糖尿病、冠心病患者應(yīng)用相應(yīng)藥物對(duì)癥治療;行腎動(dòng)脈支架植入術(shù)患者9例,血液透析或腹膜透析者11例。聯(lián)合中藥治療者43例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

IRD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)頑固性高血壓;(2)近期突然發(fā)生高血壓;(3)原因不明的腎功能衰竭;(4)血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑服用后出現(xiàn)腎功能衰竭。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

52例患者均有不同程度的腎功能的損害,CCr79～50mL/min 29例占55.79%;CCr50～30mL/min11例占21.15%;CCr30～10mL/min 7例占13.46%;CCr<10mL/min5例占9.62%;血脂升高患者26例占50.00%;血糖升高患者25例占48.07%。

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果

腎臟B超顯示患者雙側(cè)腎臟實(shí)質(zhì)厚度相差超過(guò)0.5cm43例占82.69%;多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄的21例占40.38%;52例患者中45例患者行腎臟核磁共振血管成像檢查,顯示血管狹窄的有39例占全部病人的75.00%,其中32例行腎動(dòng)脈造影。磁共振血管成像顯示單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄29例,雙側(cè)10例;腎動(dòng)脈造影顯示單側(cè)狹窄23例,雙側(cè)狹窄9例。

3 討論

上述觀察結(jié)果顯示缺血性腎病的發(fā)生與年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān),52例患者中24～35歲患者中有3例5.77%;36～45歲5例9.62%;46～55歲9例17.31%;56～66歲16例30.77%;66～72歲19例36.53%。該趨勢(shì)與我國(guó)的高血壓和糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)一致。符合IRD的流行病學(xué)調(diào)查[2]。列入觀察的52例患者中均有血壓的升高,高血壓的發(fā)病率為100%,合并有冠心病者19例占36.54%;糖尿病19例占36.54%;腦梗死15例28.85%;血脂升高患者50.00%同時(shí)患有;2種以上疾病的患者46.15%;有飲酒吸煙史的患者超過(guò)70%。經(jīng)磁共振血管成像和腎動(dòng)脈造影確診的腎動(dòng)脈狹窄的患者占75.00%。因此,引起缺血性腎病的主要病因是腎動(dòng)脈狹窄,而高血壓、糖尿病、高血脂、不健康的生活習(xí)慣都能影響IRD的進(jìn)展。在臨床治療中,應(yīng)重視各種相關(guān)危險(xiǎn)因素提高療效。IRD在實(shí)際的臨床診斷中易漏診或誤診,所以在存在相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí),應(yīng)多加注意。

因本組觀察病例中男性多于女性,分析結(jié)果中未有明顯數(shù)據(jù)顯示男女發(fā)病率有何差異。

[1] 王梅,王海燕.缺血性腎病發(fā)病機(jī)制和預(yù)后[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(10):865～866.

[2] 陸春來(lái),趙學(xué)智.缺血性腎病的臨床診斷與治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·泌尿系統(tǒng),分冊(cè),2003:62～65.

[3] 劉惠蘭.缺血性腎病的診斷與治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(2):95～97.