易玉珍 蔡友錦 何冠蘅 阮經(jīng)文

天灸療法是借助藥物對穴位的刺激，使局部皮膚發(fā)紅、充血，甚至起泡，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血而防治疾病的一種方法。目前已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和慢性疼痛等慢性病的治療中。多年來，大批學(xué)者致力于對天灸療法的研究，從免疫、生理、藥理等角度對其作用機理進行了探討，該療法的有效性和科學(xué)性已被許多基礎(chǔ)研究和臨床研究所支持［1］。然而，對于如何提高天灸療法的臨床療效，仍存在多種觀點，其中比較得到業(yè)內(nèi)人士認同的觀點是:貼敷部位皮膚起泡是獲得最大療效的保證。但是，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，許多貼敷部位并沒有起泡的患者，同樣能取得很好的效果。為探討皮膚反應(yīng)程度和治療效果之間的關(guān)系，筆者收集了2010年7月～2011年1月在我科接受天灸治療的患者85例，并對其進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者85例，其中男25例，女60例。年齡2～81歲，平均39歲。其中呼吸系統(tǒng)疾病59例、消化系統(tǒng)疾病11例，慢性疼痛15例。

1.2 診斷標準和排除標準 (1)診斷標準。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷療效標準［2］:呼吸系統(tǒng)疾病包括過敏性鼻炎、慢性咽炎、慢性支氣管炎、過敏性哮喘以及體質(zhì)虛弱易感冒患者等，共59例;消化系統(tǒng)疾病包括慢性結(jié)腸炎、慢性胃炎、腹瀉、便秘、消化不良等，共11例;慢性疼痛包括頸椎病、腰肌勞損、腰椎間盤突出、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等，共15例。(2)排除標準。不符合診斷標準者，糖尿病患者血糖控制不佳者，合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病，哮喘持續(xù)狀態(tài)，孕婦、發(fā)熱超過38℃、皮膚對藥物特別敏感和創(chuàng)傷性皮膚患者。

2 方法

2.1 藥物配制 選用白芥子、肉桂、延胡索、細辛、甘遂、艾葉、丁香、花椒等中藥粉末，用鮮榨姜汁按比例調(diào)配成膏狀。根據(jù)各系統(tǒng)疾病特點，按照中醫(yī)辯證組方原則進行比例配量，不同系統(tǒng)疾病選擇不同的藥物。每次貼藥前1 d臨時配制。

2.2 穴位選擇 呼吸系統(tǒng)兩組穴位，第一組:百勞、定喘、肺俞、天突，第二組:風(fēng)門、膏肓、腎俞、大椎。消化系統(tǒng)兩組穴位，第一組:中脘、天樞、氣海、足三里、上巨虛，第二組:脾俞、胃俞、腎俞、上巨虛，以上穴位均為雙側(cè)取穴。慢性疼痛疾病以局部選穴和阿是穴為主。

2.3 治療時間 三伏天、三九天以及前后各增加1次加強灸。5次為1個療程。

2.4 穴位貼敷 清潔穴位局部皮膚，取直徑5.5cm的圓形專用敷貼膠布，將配制好的藥膏置于圓形防滲透膜中央，貼在上述穴位上。每次7個穴位。成人一般敷貼4～6 h。小兒皮膚嬌嫩，應(yīng)注意貼敷時間不宜過長，一般為1～2 h。貼藥時間應(yīng)根據(jù)患者個體差異而定。

2.5 療效標準 主要根據(jù)各系統(tǒng)的臨床癥狀、體征進行評判。呼吸系統(tǒng)主要是以咳嗽、咳痰、鼻塞流涕、咽部不適感、呼吸困難、胸痛與發(fā)紺等主要癥狀及胸背部的聽、叩診體征進行評判;消化系統(tǒng)主要是以腹部不適或疼痛、反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、腹賬、腹瀉等主要癥狀和腹部體征進行評判;慢性疼痛主要是以疼痛的程度進行評判。評價標準:顯效:發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀明顯減輕，持續(xù)3個月以上;好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，或癥狀改善，持續(xù)1個月以上;無效，發(fā)作次數(shù)和癥狀均無明顯改善。

2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，組間療效的比較采用Kruskal－Wallis秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

天灸治療貼敷后皮膚起泡的有15例，皮膚紅腫的有27例，皮膚貼敷后無起泡、紅腫的有43例，三種皮膚反應(yīng)程度與療效關(guān)系的統(tǒng)計結(jié)果顯示，三者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，尚沒有充分的證據(jù)說明天灸中皮膚起水泡的患者療效一定優(yōu)于皮膚無起水泡的患者，見表1。

表1 皮膚反應(yīng)程度與天灸療效之間的關(guān)系(例)

4 護理

4.1 皮膚護理 治療前應(yīng)了解患者皮膚敏感情況，告知貼藥后局部皮膚可能出現(xiàn)灼熱感、發(fā)紅或起小水泡等，若無其他全身癥狀或不適，均屬正?，F(xiàn)象，不需特殊處理。部分患者可能出現(xiàn)貼藥處灼熱、辣痛難忍，可提前揭去藥膏。天灸治療后若皮膚仍覺得瘙癢、疼痛而影響日常生活者可適當(dāng)用皮炎平軟膏外涂，切勿用手搔抓。還有部分患者貼敷部位皮膚可能出現(xiàn)色素沉著，需較長時間才能消退，因此，對暴露在外及皮膚嬌嫩處的穴位，如天突穴，應(yīng)相對縮減敷貼時間，以免留下痕跡影響個人美觀。

4.2 水泡護理 因患者個體差異或敷貼時間過久，部分患者敷貼部位會出現(xiàn)水泡。囑患者勿用手搔抓，盡量保護創(chuàng)面，保持干燥，洗滌時應(yīng)避開患處，以免引起感染。另外，根據(jù)水泡大小可以采取不同的處理方法:小水泡(水泡直徑＜1cm)可局部涂萬花油、燙傷軟膏，一般數(shù)日即可痊愈;大水泡(水泡直徑＞1cm)可局部消毒后用消毒針頭將水泡挑破，抽出滲液，再用少量聚維酮軟膏涂于患處，并覆蓋消毒紗布，保持干燥，避免濕水，防止感染。過敏性皮膚、瘢痕性皮膚及以往天灸時出現(xiàn)過大水皰的患者，一旦出現(xiàn)灼熱辣痛感，應(yīng)立即停止天灸治療。

4.3 一般護理 天灸治療期間應(yīng)戒煙酒，忌食生冷、肥膩、辛辣等刺激性食物，多飲水，進食高維生素、營養(yǎng)豐富的清淡飲食，可進食蓮子、山藥、扁豆等化痰健脾的食物［3］。治療當(dāng)天不用冷水洗澡，避免游泳，以免影響療效。

5 討論

中醫(yī)認為，人是陰陽平衡的整體，陰陽失調(diào)是人體各種病變最基本的發(fā)病機制，調(diào)整陰陽失調(diào)是中醫(yī)治療疾病的基本原則。天灸療法正是根據(jù)這個原理，應(yīng)用“天人相應(yīng)”、“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的傳統(tǒng)中醫(yī)理論及臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，在特定的時間里選取特定的穴位敷藥灸貼，選用最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)的藥物，通過經(jīng)絡(luò)的循行，使藥物的最有效力量直達疾病之所在，對相應(yīng)的臟腑起到調(diào)整陰陽，扶正祛邪，增強機體免疫力，減少疾病的發(fā)生，達到標本兼治的目的［4］。

天灸療法古人又稱發(fā)泡療法，長久以來，人們普遍認為貼敷部位皮膚發(fā)泡甚至化膿是其取效的關(guān)鍵因素，因此，在配方中盡量選取一些對皮膚刺激性強的藥物，如白芥子等，且所占的分量也大，或以延長敷貼時間而使皮膚發(fā)泡。眾所周知，接受天灸治療的患者體質(zhì)普遍偏虛，皮膚起泡潰爛后修復(fù)的時間要較正常人長，而且，皮膚起泡后所產(chǎn)生的疼痛等癥狀給患者生活帶來諸多不便和身心痛苦。有的患者起泡后由于不注意護理，甚至引起局部感染潰爛，傷及真皮層，留下永久瘢痕，影響美觀。若在關(guān)節(jié)處留下較大瘢痕，對關(guān)節(jié)活動度和功能亦有一定的影響。因此，探討皮膚反應(yīng)程度與療效的關(guān)系對指導(dǎo)臨床有著重要意義。

由上述觀察結(jié)果得知，皮膚反應(yīng)強弱程度與療效之間不存在明顯差異。然而，皮膚發(fā)泡過甚，會給患者帶來一定的痛苦，可引起患者皮膚癢痛劇烈、皮膚破潰，甚至切口感染以及形成瘢痕，這樣會給患者帶來不必要的痛苦，甚至引起患者中止或拒絕天灸療法［5］。因此，掌握好藥物的貼敷時間，做好天灸治療的皮膚護理顯得尤為重要。天灸的最佳敷貼時間為灸后皮膚潮紅、有微熱痛感，過幾天后脫一層薄屑而不起泡。天灸治療應(yīng)根據(jù)患者個體差異，靈活掌握貼敷時間，在保障療效的同時，又不增加患者痛苦。

［1］賴新生，李月梅，張家維.天灸對哮喘患者血清可溶性IL－2受體及T淋巴細胞亞群的影響［J］.中國針灸，2000，1:33－35.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部主編.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:1－50.

［3］吳 雁，張 燕，張興榮，等.三伏灸治療小兒慢性支氣管炎臨床療效觀察及護理［J］.護士進修雜志.2009，24(22):2109－2110.

［4］李小明.天灸療法在社區(qū)慢性阻塞性肺疾病緩解期病人中的應(yīng)用［J］.護理研究.2010，24(12A):3187－3188.

［5］黃冬娥，郭健紅，林 鶯.穴位貼敷治療支氣管哮喘時間因素的研究概況［J］.中國針灸，2010，30(2):173－174.