羅雯霏

慢性阻塞性肺疾病具有高患病率和死亡率等特點(diǎn)，病人患病后其肺功能進(jìn)行性減退，勞動能力及生活質(zhì)量嚴(yán)重受限，給病人家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)［1－3］，由于疾病的長期困擾易導(dǎo)致病人焦慮、抑郁，而作為與病人接觸最多的護(hù)理工作的好壞直接影響住院病人的情緒［4，5］。我科于2009年6月積極采取多項護(hù)理措施對慢性阻塞性肺疾病病人進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年1月～2012年1月，我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病病人126例，男75例，女51例。年齡56～81歲，平均年齡(69.65±11.38)歲。病程3～29年，平均病程(15.37±8.29)年。均經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)及肺功能檢查確診［6］。本組病人均符合以下條件:(1)病人意識清晰，無智力障礙，能夠配合此次問卷調(diào)查內(nèi)容。(2)病人能準(zhǔn)確的表述自己的想法及不良情緒。(3)病人自愿參加本次研究且簽署知情同意書。本研究入組病人均排外以下情況:(1)病人存在語言溝通障礙。(2)病人既往有焦慮癥或者抑郁癥。將入選病人隨機(jī)分為對照組、觀察組各63例，兩組病人性別、年齡、治療、病程方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 焦慮抑郁情緒調(diào)查方法 采用自填式問卷調(diào)查方法，分別于病人入組時及入院后1周對其進(jìn)行自編問卷調(diào)查、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)。填寫前由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，講明本調(diào)查意圖，答題后回收問卷，篩除無效問卷。(1)自編問卷。內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度、居住狀況及經(jīng)濟(jì)壓力等。(2)焦慮自評量表［7］。該量表含20個條目，每一條目有4個選項，按1～4級評定慢性阻塞性肺疾病病人焦慮癥狀出現(xiàn)的頻率，慢性阻塞性肺疾病病人沒有或很少時間出現(xiàn)焦慮計1分;慢性阻塞性疾病病人小部分時間出現(xiàn)焦慮計2分;慢性阻塞性肺疾病病人相當(dāng)多時間出現(xiàn)焦慮計3分;慢性阻塞性肺疾病病人絕大部分或全部時間焦慮計4分。累積量表的各條目得分即量表的總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分1.25，慢性阻塞性疾病病人標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病病人有焦慮情緒存在。(3)抑郁自評量表［7］。該量表含20個條目，每一條目有4個選項，按1～4級評定慢性阻塞性疾病病人抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率，慢性阻塞性肺疾病病人沒有或很少時間出現(xiàn)抑郁計1分;慢性阻塞性疾病病人小部分時間出現(xiàn)抑郁計2分;慢性阻塞性肺疾病病人相當(dāng)多時間出現(xiàn)抑郁計3分;慢性阻塞性肺疾病病人絕大部分或全部時間抑郁計4分。累積量表的各條目得分即量表的總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分1.25，慢性阻塞性肺疾病病人標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病病人有抑郁情緒存在。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體措施如下。

1.2.2.1 動員學(xué)習(xí) 組織呼吸內(nèi)科全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《住院病人護(hù)理服務(wù)項目(試行)》等優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動文件。在科室內(nèi)定期組織護(hù)理人員授課、小組討論，集體學(xué)習(xí)“創(chuàng)優(yōu)工程”相關(guān)文件和精神內(nèi)涵，安排人員參觀學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，積累經(jīng)驗。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)變理念 領(lǐng)悟優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的精髓，轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)理念，正確認(rèn)識護(hù)理在臨床醫(yī)療工作中的重要性，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的過程中，不斷強(qiáng)化全體護(hù)理人員主動服務(wù)、按需服務(wù)、不依賴家屬等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。開展“假如我是病人”的換位思考活動，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)行動，讓病人對臨床護(hù)理工作滿意、感動。通過每周2次小講課、不定時晨間提問，每月一次護(hù)理查房，講授護(hù)理理論及實踐，強(qiáng)化護(hù)士對護(hù)理重要性的認(rèn)知。

1.2.2.3 分層管理，保證質(zhì)量 建立護(hù)理人員分層管理制度，確保各項優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施按質(zhì)按量，準(zhǔn)確到位。根據(jù)護(hù)齡、職稱、技術(shù)水平等設(shè)置主管組長、主管護(hù)理人員及實習(xí)和分管護(hù)士三級護(hù)理層次，并制定每一級護(hù)理人員的職責(zé)。其中主管護(hù)理人員對所負(fù)責(zé)病人提供全程、連續(xù)、無間斷的護(hù)理服務(wù)，保證每四個病人至少有一名護(hù)理人員，全程不間斷為病人提供護(hù)理服務(wù)。護(hù)士長則對各項護(hù)理服務(wù)進(jìn)行每周抽查，月底進(jìn)行1次全面大檢查，采用全面檢查、隨機(jī)檢查和定期檢查三種方法，確保各項護(hù)理實施到位。

1.2.2.4 護(hù)士獎金分配實施績效考核 改變以往獎金分配制度，根據(jù)護(hù)士護(hù)理病人的質(zhì)量、工作量、病人及家屬的滿意度等方面，定期組織考核及比賽，設(shè)立績效考核登記本，標(biāo)明加分、減分項目，獎勵先進(jìn)，督促后進(jìn)。獎懲以護(hù)士長、主管組長巡查記錄為準(zhǔn)。

1.2.2.5 加強(qiáng)健康教育 印發(fā)慢性阻塞性肺疾病健康教育宣傳資料，開辟慢性阻塞性疾病知識專欄，定期組織專題講座。對初次確診為慢性阻塞性肺疾病的病人進(jìn)行個別談話，向其講解患病的可能機(jī)制、常見癥狀、發(fā)展后果、治療原則、預(yù)防措施，讓病人了解疾病相關(guān)知識，提高治療依從性。

1.2.2.6 營造溫馨的病房環(huán)境 呼吸內(nèi)科病房墻壁上掛置溫馨的花籃，地面、玻璃及桌椅擦拭干凈，被褥舒適衛(wèi)生整潔，病房內(nèi)保持適宜的溫度和相對濕度。病房設(shè)置電視，病床兩側(cè)有方便使用的折疊床擋，避免病人摔倒。病區(qū)走廊兩側(cè)安裝扶手，為行動不便的病人提供方便。各種標(biāo)牌顯示清晰，指向明確。對活動受限的病人提供輪椅及平床等代步工具。

1.2.2.7 實施親情教育 護(hù)理人員在對病人進(jìn)行臨床操作的過程中，認(rèn)真執(zhí)行禮貌語言，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，對其稱呼盡量與病人社會和職業(yè)相稱，讓病人有親切感，能夠找回被人尊重的感覺，一視同仁對待病人，以良好的服務(wù)態(tài)度贏得病人的信任，提高病人的治療依從性。

1.2.2.8 情感宣泄干預(yù) 鼓勵病人說出內(nèi)心的感受和想法，并且對病人的訴說不加評判，指導(dǎo)正確的情緒宣泄方法，適當(dāng)給予安慰，邀請同類疾病病人與其交談，讓其對整個治療過程有進(jìn)一步的了解。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

表1 兩組病人焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

項目 例數(shù) 對照組入組時 2周后觀察組入組時 2焦慮周后63 54.22 ±5.20 52.38 ±6.95 53.84 ±6.21 47.68 ±5抑郁.13 63 57.62 ±8.29 53.06 ±4.68 56.98 ±9.28 49.87 ±4.62

注:兩組病人焦慮、抑郁評分，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的提高和人口老齡化的加快，我國的疾病譜及死亡譜正在發(fā)生變化［2，3］。慢性阻塞性肺部疾病嚴(yán)重威脅著人們健康，成為重要的公共衛(wèi)生問題。病人往往在疾病治療的過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響病人對治療的依從性，而且也明顯影響了病人的生活質(zhì)量［8，9］。根據(jù)病人的特點(diǎn)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)運(yùn)用于慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理過程中，使慢性阻塞性肺疾病病人得到了護(hù)理人員從生理、心理、生活、安全和精神等各方面的關(guān)懷與照顧，獲得了滿足感和安全感，有助于保持良好心態(tài)，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判?，對疾病的治療和預(yù)后有積極作用［10，11］。

總之，強(qiáng)化心理護(hù)理能明顯改善慢性阻塞性肺疾病病人的焦慮、抑郁情緒，明顯改善病人預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量。

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