尹 莉

老年缺血性腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，具有致殘率高的特點(diǎn)，病人多伴有不同程度器官功能障礙，部分病人甚至完全喪失生活自理能力，給病人家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)［1，2］，因此，病人康復(fù)訓(xùn)練效果如何，在其疾病預(yù)后中意義重大。本研究將Orem自理理論應(yīng)用于老年缺血性腦卒中肢體偏癱病人康復(fù)訓(xùn)練中，明顯減輕了病人肢體廢用及誤用綜合征的發(fā)生，效果顯著?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年1月～2011年12月，我院住院治療老年缺血性腦卒中肢體偏癱病人168例，男95例，女73例。年齡65～82歲，平均(72.65±5.37)歲。病程 6～15 h。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病人均為首次腦卒中。(2)病人年齡均＞65歲。(3)病人發(fā)病前日常生活能夠自理。(4)病人能準(zhǔn)確表述自己的狀態(tài)和不適。(5)病人自愿參加本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病人既往有腦血管疾病，并遺留肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。(2)病人合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病且影響肢體運(yùn)動(dòng)功能。(3)病人存在語言溝通障礙。將病人分為對(duì)照組和觀察組各84例，兩組病人性別、年齡、病程方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 康復(fù)訓(xùn)練 兩組病人早期護(hù)理均采用良肢位擺放，生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒48 h后開始進(jìn)入康復(fù)階段，對(duì)照組病人給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組病人在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合Orem自理理論進(jìn)行訓(xùn)練。

2.1.1 對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)病人家屬幫助或者監(jiān)督病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，具體操作如下:(1)指導(dǎo)家屬幫助其正確擺放好體位，并且定時(shí)為其變換體位。(2)家屬協(xié)助病人被動(dòng)活動(dòng)偏癱側(cè)肢體的每個(gè)關(guān)節(jié)。(3)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)練習(xí)借助健側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)來帶動(dòng)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)。(4)指導(dǎo)病人在床邊進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練及電動(dòng)直立床站立訓(xùn)練。(5)指導(dǎo)病人進(jìn)行減重步行訓(xùn)練。(6)指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢負(fù)重訓(xùn)練。(7)病人進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練等。上述運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度根據(jù)病人全身的具體情況來選擇，循序漸進(jìn)，千萬不可操之過急。

2.1.2 觀察組康復(fù)訓(xùn)練 觀察組病人在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，始終根據(jù)Orem自理理論論對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)，盡量限制健側(cè)肢體的替代功能，康復(fù)人員和病人進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，且貫穿于每天的日?；顒?dòng)中。(1)勺子、頭梳和牙刷的使用。對(duì)握力不足且手部掌指關(guān)節(jié)屈曲功能受限的病人選用粗柄的勺子、頭梳和牙刷進(jìn)行功能鍛煉，而對(duì)于肘關(guān)節(jié)屈曲受限較大的病人，可延長(zhǎng)手柄或改變勺子的使用方向，以便將食物送到嘴邊，頭梳梳不到頭發(fā)和牙刷夠不到嘴巴的病人延長(zhǎng)手柄。對(duì)喪失握力的病人使用扣帶把餐具手柄固定在手掌上，代替手指抓握功能。手臂肌力較差的病人用健側(cè)手幫助患側(cè)手抬高。(2)手杖的使用。采用支持力和支撐面積較大的四腳手杖運(yùn)用于需要改善平衡的腦卒中偏癱病人。手杖握于病人健側(cè)，手杖先往前移一步，患側(cè)腳邁出一步，最后是健側(cè)腳向前移。上述康復(fù)訓(xùn)練均循序漸進(jìn)進(jìn)行，緊密結(jié)合日常生活活動(dòng)調(diào)整病人的訓(xùn)練內(nèi)容，鼓勵(lì)病人在日常生活中多加練習(xí)，并指導(dǎo)病人家屬參與康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)改良 Barthel指數(shù)評(píng)定量表［3］。改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分滿分為100分，若0～20分，說明病人存在極嚴(yán)重功能缺損;25～45分:病人存在嚴(yán)重功能缺損;50～70分:病人存在中度功能缺損;75～95分:病人存在輕度功能缺損;100分:病人無功能缺損。(2)日常生活能力評(píng)分量表(ADL)［4］。評(píng)定病人軀體生活自理能力和工具性日常生活自理能力，該量表總分≤16分為正常，＞16分有不同程度的功能下降，≥22分為功能有明顯障礙，最高為64分，量表評(píng)分越低，病人的生活自理能力越好。

2.3 調(diào)查方法 采用自填式問卷調(diào)查方法，分別于入組時(shí)及入院后14 d對(duì)病人進(jìn)行自編問卷調(diào)查、改良Barthel指數(shù)評(píng)定表和日常生活能力評(píng)分量表(ADL)測(cè)評(píng)。在問卷填寫前由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員給病人予統(tǒng)一的指導(dǎo)語，講明此次調(diào)查的意圖，并于答題完后回收問卷，篩除無效問卷。此研究共調(diào)查86例病人，回收有效問卷100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組病人治療前后MBI評(píng)分比較(表1)

表1 兩組病人治療前后MBI評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組病人治療前后MBI評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組病人治療前后MBI評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 入院時(shí) 治療14 d后對(duì)照組84 33.00 ±7.388 44.86 ±1.694 84 32.05 ±6.322 55.86 ±2.489觀察組

3.2 兩組病人治療前后ADL評(píng)分比較(表2)

表2 兩組病人治療前后ADL評(píng)分比較(±s)

表2 兩組病人治療前后ADL評(píng)分比較(±s)

注:兩組病人治療前后ADL評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 入院時(shí) 治療14 d對(duì)照組84 21.51 ±4.39 15.56 ±3.17 84 21.37 ±4.53 11.41 ±3.23觀察組

4 討論

Orem自理理論強(qiáng)調(diào)充分調(diào)動(dòng)病人自身的主觀能動(dòng)性，最大限度發(fā)揮其自身潛能。老年缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科最常見的腦血管疾病之一，具有患病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。經(jīng)過藥物或者手術(shù)的方法往往可以挽救許多老年缺血性腦卒中肢體偏癱病人的生命，但是病人出院后往往出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮等肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的問題，嚴(yán)重影響老年缺血性腦卒中肢體偏癱病人日后的學(xué)習(xí)、工作和生活。如何改善病人的預(yù)后是廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)領(lǐng)域之一，藥物治療聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練大大減少老年缺血性腦卒中病人由于康復(fù)不及時(shí)而留下的廢用綜合征和誤用綜合征，提高了病人的日常生活能力，但是關(guān)于早期康復(fù)訓(xùn)練的具體實(shí)施方案尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范［5－7］。因此，本研究中筆者查詢大量文獻(xiàn)制定早期康復(fù)訓(xùn)練的具體實(shí)施方法，以探討早期康復(fù)對(duì)老年缺血性腦卒中肢體偏癱病人日常生活活動(dòng)能力的影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療14 d后，對(duì)照組和觀察組病人MBI評(píng)分均高于治療前相應(yīng)的各組，且觀察組病人MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組的(P＜0.05);同時(shí)，對(duì)照組和觀察組病人ADL評(píng)分均低于治療前相應(yīng)的各組，且觀察組病人MBI評(píng)分明顯低于對(duì)照組的(P＜0.05)。這與以往研究結(jié)果一致［8］。這提示，Orem自理理論應(yīng)用于病人的康復(fù)訓(xùn)練中，能夠明顯改善老年缺血性腦卒中肢體偏癱病人的肢體功能，減輕其殘疾程度，提高病人的日常生活能力。

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