程惠仙 蔣群花

骨牽引術(shù)在骨科臨床中應(yīng)用廣泛，是治療骨折的一種常用方法。但由于骨牽引針孔和外界相通及分泌物等原因，牽引針孔容易感染，骨牽引針孔常規(guī)護(hù)理方法是用75%酒精每日2次滴針孔處［1］。而我們在工作中骨牽引后，針孔處用醫(yī)用敷貼封閉護(hù)理能有效降低針孔處感染率，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。我科2009年10月～2011年9月對200例行下肢骨牽引治療的患者采取試驗(yàn)組及對照組兩種不同的針孔護(hù)理方法進(jìn)行觀察、評估比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組行股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨牽引治療的閉合性骨折病人200例，在無菌條件下施行骨牽引治療，每個(gè)針孔作為觀察研究對象，其中男138例，女62例。年齡19～81歲。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組108例和對照組92例，對照組男67例，女25例。年齡20～81歲，平均50.37歲。股骨髁上牽引14例，脛骨結(jié)節(jié)牽引36例，跟骨牽引42例;試驗(yàn)組男75例，女33例。年齡19～81歲，平均50.41歲。股骨髁上牽引17例，脛骨結(jié)節(jié)牽引42例，跟骨牽引49例。兩組均為閉合性骨折，在性別、年齡、病情、全身用藥方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行骨牽引前，進(jìn)針部位無感染，行骨牽引術(shù)操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)［2］，排除術(shù)中感染因素，具有可比性。

1.2 方法 按行骨牽引治療后對照組用75%酒精滴針孔，2次/d，試驗(yàn)組使用醫(yī)用敷貼貼敷，每3 d更換1次敷貼。行骨牽引術(shù)后第3 d，在骨牽引針孔滴酒精前，在針孔周圍皮膚處采樣，以針孔為中心用無菌棉拭子蘸取無菌生理鹽水，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)涂抹，直徑＞3cm并觀察針孔周圍皮膚情況，然后常規(guī)上下午各滴75%酒精1次，使用醫(yī)用敷貼貼敷護(hù)理的針孔也與骨牽引術(shù)后第3 d相同時(shí)間段采樣做細(xì)菌培養(yǎng)并計(jì)數(shù)。

1.3 觀察內(nèi)容

1.3.1 局部皮膚發(fā)紅 肉眼觀察針孔周圍皮膚正常為陰性，針孔周圍出現(xiàn)紅暈為陽性［3］。

1.3.2 局部疼痛 病人自覺牽引處不痛為陰性，感覺牽引處痛為陽性。

1.3.3 局部滲液 滲膿:針孔處干燥為“無”，針孔處有滲出為“有”。

1.3.4 針孔周圍皮膚細(xì)菌培養(yǎng)用菌落數(shù)cfu/cm2表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人骨牽引針孔周圍皮膚情況(表1)

表1 兩組病人骨牽引針孔周圍皮膚情況(例)

2.2 兩組病人骨牽引針孔處細(xì)菌培養(yǎng)情況(表2)

表2 兩組病人骨牽引針孔處細(xì)菌培養(yǎng)情況(例)

3 討論

骨牽引針孔感染主要表現(xiàn)為針孔周圍皮膚紅、腫、熱、痛及針孔滲液、滲膿等癥狀，如針孔感染未得到有效控制，嚴(yán)重者發(fā)生骨髓炎、關(guān)節(jié)感染或深部軟組織化膿性炎癥，感染的主要原因?yàn)槭中g(shù)操作和術(shù)后護(hù)理不當(dāng)。傳統(tǒng)的針孔護(hù)理方法不夠科學(xué)，易將輔料上的細(xì)菌帶到針孔處，使?fàn)恳樋赘腥荆腥韭矢哌_(dá)24%［2］。酒精刺激針孔處皮膚易使患者感覺疼痛不適，另外，隨著酒精的揮發(fā)和濃度的降低不能起到消毒作用，浸濕的酒精紗布過濕，易刺激局部皮膚產(chǎn)生濕疹樣改變而誘發(fā)針孔感染，有學(xué)者報(bào)道傳統(tǒng)針孔護(hù)理方法，其皮膚濕疹樣改變的發(fā)生率高達(dá)47.7%［4］?？梢?，保持牽引針孔周圍皮膚的清潔干燥對預(yù)防針孔感染有著非常重要的意義，而使用醫(yī)用敷貼貼敷則完全可以消除弊端，又能達(dá)到牽引針孔護(hù)理的目的。

通過兩種骨牽引針孔護(hù)理方法的對比觀察，我們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)針孔護(hù)理方法局部出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、疼痛發(fā)生率較高，針孔處細(xì)菌培養(yǎng)陽性率亦較高，而改用醫(yī)用敷貼貼敷上述情況明顯降低，兩組對比有顯著性差異。我們認(rèn)為，經(jīng)過改革后的方法可以減輕患者的疼痛，提高患者舒適度，并且完全能夠達(dá)到預(yù)防針孔感染的目的，同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道還能減輕護(hù)士工作量［5］，讓護(hù)士有更多的時(shí)間與患者交流，從而提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

［1］婁湘紅，楊曉霞主編.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2006:57.

［2］劉仁群.骨牽引針道感染的原因分析［J］.家庭護(hù)士，2007，5(9):45－46.

［3］朱國秀，朱春萍，徐曉蘭.等.防滑鋼針及Y形酒精滴管在下肢骨牽引患者中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)正骨，2004，16(11):13.

［4］何麗玉.宋 艷.骨牽引針孔護(hù)理方法的探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(3):246.

［5］胡三蓮，朱瑞文，許燕玲，等.兩種骨牽引針孔護(hù)理方法在下肢骨牽引患者中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(5B):756－758.