李玉芝 王小平 崔鳳云 康素嫻

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，老年就醫(yī)人群激增，而老年護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性是保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的前提，如何保證護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性，使她們保持良好的工作狀態(tài)，更好地為老年患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是護(hù)理管理者值得關(guān)注和深思的問題。筆者針對3家省級醫(yī)院老年病房近一年半時間護(hù)理人員流失情況，我們進(jìn)行了此次問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 筆者對3家省級醫(yī)院老年病房134名護(hù)理人員進(jìn)行了調(diào)查，2010年6月～2012年1月期間共離職12名，離職率8.96%。

1.2 調(diào)查方法 筆者自行設(shè)計調(diào)查問卷，對12名離職護(hù)理人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，并對離職原因進(jìn)行分析匯總。

2 結(jié) 果(表1)

表1 離職護(hù)士基本情況及離職原因

3 離職原因分析

3.1 護(hù)理工作職業(yè)成就感低下 隨著社會的快速發(fā)展，社會多元化就業(yè)的形成，整體消費水平有了大幅提高，而護(hù)理人員多為合同制護(hù)士，雖然有了“三險一金”，但待遇與在編人員相比還是有一定的差距，護(hù)士的消費能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于物價的上漲，購買力下降;社會上普遍對護(hù)理工作的不理解，使護(hù)理人員的地位仍然較低，護(hù)理人員的職業(yè)榮譽感較低;護(hù)理人員直接面對患者，當(dāng)醫(yī)患關(guān)系緊張時，護(hù)士更易受到行為過激患者或家屬的威脅甚至人身傷害，而社會的支持和相應(yīng)的法律保護(hù)政策滯后。這些職業(yè)地位和待遇的劣勢會降低護(hù)士對專業(yè)的自信度和滿意度，久之護(hù)士易產(chǎn)生離職的想法。

3.2 職業(yè)倦怠因素 根據(jù)有關(guān)學(xué)者提出的定義，可將職業(yè)倦怠看作是個體無法應(yīng)付外界超出個人能量和資源的過度要求時所產(chǎn)生的生理、情緒情感、行為等方面的身心耗竭狀態(tài)［1］，簡而言之，是工作重壓下的主觀身心感覺。導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠的原因有以下幾方面:

3.2.1 護(hù)理服務(wù)的高風(fēng)險性 醫(yī)療職業(yè)是神圣的，同時又是高風(fēng)險性的［2］。而護(hù)理直接面對患者，工作上不得有半點閃失，稍有疏忽就會給患者造成不可挽回的損失，所以護(hù)理人員上班期間一定要遵循三查七對，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，防止醫(yī)療差錯和事故發(fā)生。護(hù)士面對患者的大量治療及護(hù)理工作，身心處于高度緊張狀態(tài)。

3.2.2 護(hù)理工作的高負(fù)荷性 由于護(hù)理人員的嚴(yán)重缺編，大部分醫(yī)院床護(hù)比未達(dá)到衛(wèi)生部要求的床護(hù)比例。根據(jù)衛(wèi)生部中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)，重點提出要大力發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，加快護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展等內(nèi)容。面臨老年專業(yè)護(hù)理人員的短缺，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面開展，醫(yī)院如果不能配備相應(yīng)老年護(hù)理專業(yè)人員，則護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理工作更是繁重;我院無陪護(hù)工作尚在探索，無家陪、生活不能自理的患者由我院護(hù)士進(jìn)行全方位照護(hù)，更使得護(hù)理工作量急劇上升，而相應(yīng)的護(hù)理費不能收取，不能體現(xiàn)護(hù)理工作的勞動價值，護(hù)士身體長期處于超負(fù)荷狀態(tài);護(hù)理工作單調(diào)的重復(fù)，頻繁的夜班、加班、搶救使她們的生物鐘被打亂，心理、體力均處于疲憊狀態(tài)。

3.2.3 對護(hù)理角色的高期待性 隨著人們生活水平的提高，法律意識的增強(qiáng)，目前社會不良的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，使患者更加注重自己的健康狀態(tài)和權(quán)益保護(hù)。護(hù)理人員要對患者進(jìn)行全方位的人性化照護(hù)，而老年患者性格多變，反復(fù)無常，這就要求護(hù)理人員即使受了委屈，也要壓抑自己的情緒，同時還要時刻對緊張的醫(yī)患關(guān)系持警惕狀態(tài)，以防由于醫(yī)患沖突造成身心傷害。以上這些均對護(hù)理人員的心理素質(zhì)提出了更高的要求，使其感到角色壓力過重。

3.3 家庭因素 護(hù)士大多數(shù)是女性，她們不僅要完成護(hù)士的角色，還要承擔(dān)妻子、母親的角色，尤其在結(jié)婚生育階段，孕期生理方面的不適和家務(wù)事的增加會產(chǎn)生多種矛盾沖突，如得不到家人的理解和支持，體力和精神的負(fù)荷會加重。因此，護(hù)士的家庭、婚姻狀況也是影響護(hù)理人員心理健康的重要因素。

4 對策

4.1 建立良好有序的醫(yī)療護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高護(hù)士的社會地位［3］護(hù)士社會地位的提高需要國家建立健全的法律、法規(guī)，通過各種形式，切實保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，維護(hù)其身心健康;需要政府、衛(wèi)生行政部門的重視和政策上的支持，改變“重醫(yī)輕護(hù)”的觀念，對護(hù)理勞動價值給予合理補償［4］;需要新聞媒體積極的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)對護(hù)理工作的正面宣傳，提高社會對護(hù)理工作的理解和認(rèn)同［5］，形成全社會尊重護(hù)士的良好風(fēng)尚。

4.2 注重護(hù)理人力資源的儲備，加強(qiáng)護(hù)理人力配置 在醫(yī)療分工越來越細(xì)、患者的需求量不斷增加、護(hù)理內(nèi)涵不斷擴(kuò)大的情況下，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護(hù)士崗位不同、工作性質(zhì)以及工作量大小，按衛(wèi)生部要求合理配備護(hù)理人員，做細(xì)?？谱o(hù)理，做實基礎(chǔ)護(hù)理，才能為老年患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域。

4.3 規(guī)范對聘用護(hù)士的使用及管理

4.3.1 人性化管理 鼓勵護(hù)士通過多形式、多渠道、分層次進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)一步拓寬個人發(fā)展空間。近年隨著我院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理工作的日益重視，弘揚“誠信、敬業(yè)、和諧、健康”的醫(yī)院文化，加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，鼓勵自學(xué)，組織開展專題講座、學(xué)術(shù)交流等多形式的在職教育活動，積極創(chuàng)造條件，選派骨干護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，為她們提供施展專長的機(jī)會。隨著學(xué)歷的提高，知識面的拓寬，個人修養(yǎng)的加強(qiáng)，將有助于使她們充滿自信，冷靜、客觀地處理問題，提高護(hù)理人員的工作積極性和職業(yè)榮譽感。

4.3.2 進(jìn)一步提高薪酬和待遇 隨著整體社會消費水平的提高，薪酬已成為大家生活質(zhì)量提高的必要條件。醫(yī)院管理者還應(yīng)考慮護(hù)理群體的性別特點，根據(jù)國家法律、法規(guī)落實各項職業(yè)保障及福利制度，同工同酬，待遇向一線傾斜，做到優(yōu)勞優(yōu)得，體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)價值。

4.3.3 提高護(hù)理人員的職業(yè)道德水平，實現(xiàn)自我價值 大力弘揚南丁格爾的無私奉獻(xiàn)精神，結(jié)合衛(wèi)生廳提出的“修醫(yī)德、強(qiáng)醫(yī)能、筑醫(yī)魂”等主題實踐活動，根據(jù)馬期洛的“人的基本需要理論”加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)她們的自尊和自我實現(xiàn)的價值觀念，充分認(rèn)識護(hù)理工作的偉大意義，其價值是無法用物質(zhì)和金錢來衡量的。

4.4 重視護(hù)士的心理需求，注重心理減壓，營造良好的心理環(huán)境 根據(jù)我院開展的中西醫(yī)結(jié)合對老年病房護(hù)理人員心理問題的干預(yù)研究，充分意識到老年病房護(hù)理人員更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒［6］。因此，護(hù)理管理者要了解護(hù)理人員的內(nèi)心需求，尊重、理解、關(guān)愛護(hù)士，及時發(fā)現(xiàn)并解決她們工作和生活中遇到的困難，運用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行心理輔導(dǎo)，開展心理輔導(dǎo)講座與個別交談，使護(hù)士學(xué)會情緒的自我管理，釋放內(nèi)心壓力。護(hù)士長要提高自身的管理水平，以身作責(zé)，創(chuàng)造科室良好的工作氛圍。護(hù)理人員要通過從挫折和錯誤中反思，不斷調(diào)整自我，適應(yīng)環(huán)境，達(dá)到情緒的自我調(diào)控，保持良好的工作狀態(tài)。

面對老齡化社會的到來，老年患者就醫(yī)人數(shù)激增，老年群體的社會配套保障支持系統(tǒng)尚未完善，老年病房護(hù)理人員承擔(dān)著繁重的護(hù)理任務(wù)，具有較大的心理壓力，容易造成護(hù)理人員流失。護(hù)理人員的短缺不利于老年患者得到全方位照護(hù)。政府、社會、醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識到老年患者護(hù)理工作的重要性，保障護(hù)理人員待遇，理解支持護(hù)理工作，使她們具有職業(yè)榮譽感，實現(xiàn)自我價值，保證老年病房護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性，更好地為老年患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

［1］陳玉煥.高校教師的職業(yè)倦怠與社會支持的相關(guān)性研究［J］.教育與職業(yè)，2007，6:57－59.

［2］丁莉萍，葉志霞，王漢琴.護(hù)士職業(yè)倦怠原因分析及對策［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，20(19):49－50.

［3］王永玲.護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)現(xiàn)狀及強(qiáng)化措施［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5(8):21－22.

［4］肖 黎，方鵬騫.我國護(hù)理人員編制調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(22):11－14.

［5］劉雪琴，陳玉平.護(hù)理人力資源短缺現(xiàn)狀研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(12):928－929.

［6］李玉芝，崔鳳云，谷翠華.老年患者護(hù)理人員心理問題調(diào)查研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(17):2703－2704.