楊宏宇 程驀然

安徽省阜陽(yáng)市阜南縣人民醫(yī)院，安徽阜陽(yáng) 236300

近年超聲診斷采用先進(jìn)的圖像處理方法，高頻探頭的改進(jìn)、超寬頻率的應(yīng)用使其發(fā)展迅速，診斷水平不斷提高，超聲對(duì)甲狀腺疾病診斷的敏感性特異性和準(zhǔn)確性有明顯提高，使多數(shù)甲狀腺癌在早期得以發(fā)現(xiàn)。本文就2008～2011年懷疑為早期甲狀腺癌的18例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例來(lái)自2008～2011年來(lái)我院接受甲狀腺超聲體檢的人員，人數(shù)為4368人，其中男2103人，女 2268人；年齡分布在22～72歲之間。采用GE 6彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為7.5 MH高頻探頭。甲狀腺檢查一般方法：患者取仰臥位，頭頸部過(guò)伸，采用高頻探頭對(duì)甲狀腺部位作連續(xù)性縱、橫切掃查，觀察病灶大小、形態(tài)、邊界、病灶內(nèi)回聲，如發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再進(jìn)行彩色多普勒技術(shù)（CDFI技術(shù)）分析腺體內(nèi)、病灶及周邊血流色彩病灶血流特征，建立隨訪檔案，追蹤病理結(jié)果，進(jìn)行回顧分析。

2 結(jié)果

2.1 懷疑甲狀腺癌為18例，經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺癌12例。確診的病例中男性4例，女性7例，男女比例為1∶1.5；最小年齡24歲，最大年齡59歲。病灶直徑最大2.5cm，最小0.4 cm，平均為0.7cm；單發(fā)病灶9例，多發(fā)病灶3例。

2.2 病理結(jié)果（表1）

表1 病例結(jié)果（n）

3 討論

（1）甲狀腺疾病發(fā)病率較高，甲狀腺癌為最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤[1]，以女性為主。近年，甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升得趨勢(shì)，并有年輕化的趨勢(shì)，甲狀腺癌患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)其治療及預(yù)后都起著非常重要作用。早期和正確診斷有賴以影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。目前能夠?yàn)閺V大群眾接受的方便、價(jià)廉、有效的醫(yī)療器械的發(fā)展，已經(jīng)在多數(shù)疾病的早期發(fā)現(xiàn)診斷中發(fā)揮了有利的作用。

本資料中，懷疑為早期甲狀腺癌的18例患者，在來(lái)我院檢查前都未曾出現(xiàn)自覺(jué)癥狀而入院就診，都在我院超聲檢查中首次偶然發(fā)現(xiàn)。甲狀腺癌的早期癥狀很輕或者無(wú)明顯不適癥狀，所以甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷十分困難。其影像學(xué)檢查主要包括超聲檢查、放射性核素掃描(NM)、CT、核磁共振顯像。NM是檢查甲狀腺的常規(guī)影像學(xué)方法，但其圖像分辨率較低。CT、磁共振對(duì)較大病灶，在顯示腫塊范圍及其與臨近組織的關(guān)系診斷優(yōu)于超聲。但是價(jià)格昂貴，在甲狀腺檢查中有其局限性。超聲在早期甲狀腺癌的應(yīng)用更便捷、經(jīng)濟(jì)，且隨著高頻超聲的應(yīng)用其準(zhǔn)確率已經(jīng)得到明顯提高，被公認(rèn)為甲狀腺輔助檢查的首選。高分辨率彩超可檢出2mm囊性結(jié)節(jié)及3mm實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，使得甲狀腺內(nèi)微小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率明顯增加。

甲狀腺癌單發(fā)為主，少數(shù)亦可多發(fā)，可能與癌細(xì)胞腺內(nèi)轉(zhuǎn)移形成多灶性有關(guān)。本組病理證實(shí)確診的12例甲狀腺癌病人中，發(fā)現(xiàn)有9例患者病灶為單發(fā)且直徑＜1.0cm，屬甲狀腺的微小癌，占確診的12例病人的75%；總結(jié)可得甲狀腺中直徑 10mm以內(nèi)不規(guī)整的低回聲結(jié)節(jié)伴細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)可作為診斷甲狀腺微小癌的主要診斷指標(biāo)。本組頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的只有 4例，由于甲狀腺微小癌多數(shù)是在早期超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。以往缺乏醫(yī)療設(shè)備及正確認(rèn)識(shí)的情況下出現(xiàn)的在頸淋巴結(jié)腫大才發(fā)現(xiàn)的病例已相當(dāng)少見(jiàn)。

（2）在日常工作中，超聲醫(yī)師應(yīng)該對(duì)甲狀腺疾病保持高度警惕和正確認(rèn)識(shí)。我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。

①典型的超聲聲像表現(xiàn)為：甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)圓形、類圓形或不規(guī)則形低回聲，其邊緣呈毛刺狀，實(shí)性，無(wú)明顯包膜，內(nèi)部?？梢?jiàn)細(xì)小鈣化強(qiáng)回聲[2]；彩色多普勒表現(xiàn)為病灶內(nèi)血流信號(hào)較豐富，邊緣缺乏血流信號(hào)，高速、高阻力型動(dòng)脈血流。

②甲狀腺結(jié)節(jié)具有多發(fā)性及多源性，對(duì)每一個(gè)結(jié)節(jié)都要仔細(xì)觀察，以免漏診和誤診。鈣化聲像對(duì)診斷甲狀腺癌具有較高特異性，約有40%～50%的乳頭狀癌伴有沙粒體或鈣化灶。甲狀腺癌的假良性聲像圖，應(yīng)仔細(xì)分析圖像，其境界清與不清，其邊緣毛糙與否，是區(qū)別良惡性病灶的特征性表現(xiàn)。

（3）甲狀腺癌的確診須依靠病理診斷，現(xiàn)在臨床多行細(xì)針穿刺的細(xì)胞學(xué)檢查[4]。發(fā)現(xiàn)可疑甲狀腺癌的病例，應(yīng)建立完整的隨訪檔案，定期復(fù)查，追蹤病理結(jié)果，對(duì)證實(shí)的病例，應(yīng)制定遠(yuǎn)期隨訪制度。

總之，深入研究分析圖像特征以及血流分布情況，詳細(xì)分析各項(xiàng)參數(shù)，會(huì)進(jìn)一步提高甲狀腺癌的超聲診斷水平。高頻探頭超聲在甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷中發(fā)揮更大的作用。

[1]左京華,秦德興.健康體檢中高頻超聲對(duì)早期甲狀腺癌篩查的價(jià)值分析[J].中華腫瘤防治雜志,2006,13(13):1019-1020.

[2]鄧曉莉,于銘,劉蓓,等.彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(9):539-541.