張 瀝，雷軍強(qiáng)（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

病例 男，11歲，因間斷性頭暈伴惡心、嘔吐1周入院，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈非噴射狀。CT檢查示（圖1）左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)可見邊緣清楚、類圓形腫塊，以略低密度為主，邊緣見條狀稍高密度影，同層面左側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大。MRI T1WI（圖2）、T2WI（圖3）檢查示左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)見一約5 cm×4 cm× 4 cm腫塊，T1WI以低信號為主，內(nèi)見片狀稍高信號影，T2WI信號略高，腫塊邊界清楚，同側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，鄰近腦組織受壓，MRI增強(qiáng)掃描（圖4）腫塊不均勻顯著強(qiáng)化。

術(shù)后病理：瘤組織內(nèi)可見大小不等的腺體、黏液樣基質(zhì)、疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞呈圓形、多角形或細(xì)梭形，排列成疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或似彎曲相連的腺管，腔隙之間可見嗜伊紅染大小不等的透明球，免疫組化染色：瘤細(xì)胞示CK+、AFP+、GFAP-、NSE-、PLAP-、S-100-。病理診斷：卵黃囊瘤。

討論 卵黃囊瘤又稱內(nèi)胚竇瘤，早在1939年就有人報道，被認(rèn)為來自多能性原始生殖細(xì)胞，形態(tài)變化多樣，常見于卵巢、睪丸等部位，少數(shù)可見性腺之外，發(fā)生于顱內(nèi)罕見，其中松果體區(qū)、鞍區(qū)及第三腦室偶見報道，而本例發(fā)生于側(cè)腦室罕見。本病多見于幼兒及青少年，10～20歲為高發(fā)年齡。該患兒表現(xiàn)為顱高壓癥狀，臨床表現(xiàn)無特異性，而影像表現(xiàn)為側(cè)腦室腫瘤，該瘤實驗室檢查血清AFP升高為其突出特點(diǎn)，術(shù)前未予檢查，也是導(dǎo)致本病誤診的原因。本病表現(xiàn)為側(cè)腦室腫瘤，邊界清楚，并見點(diǎn)狀鈣化，影像表現(xiàn)無特異性，易誤診。對于本病例，需與室管膜瘤、脈略叢乳頭狀瘤、側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤等鑒別。室管膜瘤主要見于幕下四腦室；脈略叢乳頭狀瘤可見于側(cè)腦室，但大多伴隨腦積水；側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤發(fā)生于三角區(qū)腦室系統(tǒng)內(nèi)，T1WI和T2WI多為等信號；本病主要為側(cè)腦室三角區(qū)受壓后擴(kuò)張，可鑒別。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，MRI可以很好的顯示腫瘤的部位及其與周圍組織的關(guān)系，定位診斷容易，但由于腫瘤在MRI影像中表現(xiàn)無特異性，定性診斷困難，最終仍需病理及免疫組化確診。