劉揚(yáng)揚(yáng)，樸春麗

天人相應(yīng)與糖尿病患者的治療

劉揚(yáng)揚(yáng)，樸春麗

糖尿病是一種長(zhǎng)期、慢性的嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，目前沒(méi)有較好的解決辦法，故從天人相應(yīng)的觀點(diǎn)出發(fā)，探討糖尿病在四季不同的治療及如何預(yù)防并發(fā)癥的問(wèn)題，以達(dá)到一個(gè)指導(dǎo)性作用。

糖尿??；治療；天人相應(yīng)

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，是常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變其發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)。因其常合并大血管、微血管和周?chē)窠?jīng)病變等并發(fā)癥，死亡率僅次于腫瘤與心腦血管疾病，是威脅人類(lèi)健康的第三殺手。中醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)”觀點(diǎn)，注重人與自然界的統(tǒng)一性，順應(yīng)氣候的變化，使機(jī)體保持相對(duì)的平衡。糖尿病患者順應(yīng)四季氣候的變化，按四季氣候的變化特點(diǎn)和規(guī)律，確定治療的內(nèi)容和方法，對(duì)維持血糖的穩(wěn)定以及延緩并發(fā)癥的發(fā)生均有一定的治療意義。

1 春季糖尿病患者的治療

春季時(shí)陽(yáng)氣萌動(dòng)，地氣上騰，萬(wàn)物復(fù)蘇。正如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》所說(shuō)：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮”?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》指：“肝者，罷極之本，魂之居也……此為陽(yáng)中之少陽(yáng)，通于春氣。”五季之氣與五臟相應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)為，春屬木，與肝相應(yīng)。肝應(yīng)春木之氣，而主升發(fā)，它是人的生命源泉和動(dòng)力。

春天是心理活動(dòng)最活躍的季節(jié)，也是情緒多變的季節(jié)。人的神志變化，由心所主，但與肝又有著密不可分的關(guān)系。人體在氣機(jī)調(diào)暢，血?dú)馄胶偷那闆r下，方能使到神志活動(dòng)正常發(fā)揮。春天是一年之始，為升發(fā)之季，為肝之所應(yīng)，假若氣機(jī)瘀滯，肝氣郁結(jié)，則百病叢生。肝氣郁結(jié)常表現(xiàn)為情志抑郁，脘脹，脅痛，噯氣。肝郁化火，升泄太過(guò)，則表現(xiàn)為急躁易怒，情緒亢奮。故此，為防止肝疏泄太過(guò)和疏泄不暢，就要順應(yīng)春天，使郁者能發(fā)，泄者能斂[1]。

肝的疏泄可直接影響脾胃升降運(yùn)化與肺的肅降。肝失疏泄，臟氣失和，氣血津液代謝異常，陰陽(yáng)水火調(diào)節(jié)失衡，進(jìn)而導(dǎo)致陰虛、燥熱、血瘀等一系列病理變化，影響到肺、脾（胃）、腎等臟腑功能，進(jìn)而導(dǎo)致消渴中“三消”的癥狀。《靈樞·本臟》最早提出了肝與消渴的關(guān)系，指出“肝脆則善病消癉易傷”?！鹅`樞·五變》中進(jìn)一步闡述為：“怒則氣上逆……血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。肝郁肝虛是消渴發(fā)病的內(nèi)在因素，肝失疏泄是消渴發(fā)病的病理機(jī)制，肝郁肝虛、濕熱內(nèi)生、痰瘀交阻是消渴變證的根源[2]。情志過(guò)激或抑郁不舒，可導(dǎo)致肝失疏泄，當(dāng)陽(yáng)氣升發(fā)太過(guò)時(shí)肝陽(yáng)上亢，易激易怒，損傷肝陰，當(dāng)肝郁不舒時(shí)化火傷陰，則引起血糖上升，消渴加重，并強(qiáng)調(diào)氣機(jī)失調(diào)是糖尿病的基本病機(jī)[3]。近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)情緒波動(dòng)時(shí)，腎上腺素大量分泌腎上腺素會(huì)引起血糖升高，促使病情進(jìn)一步惡化，佐證了情志變化可影響血糖的變化。

春季大地生機(jī)勃勃，萬(wàn)物欣欣向榮，是一個(gè)萬(wàn)物推陳出新的季節(jié)。因此，糖尿病患者在春之時(shí)，應(yīng)保持心情舒暢，盡可能讓情志生發(fā)，切不可抑制、剝奪和扼殺。只有使精神樂(lè)觀，才能使精神旺盛，血糖穩(wěn)定。在藥物治療方面，可酌加疏肝理氣、養(yǎng)肝護(hù)肝的藥物，如桑白皮、地骨皮、玉竹、柴胡、梔子、蒼術(shù)、梔子、龍膽草等，均可取得不錯(cuò)的療效。

2 長(zhǎng)夏糖尿病患者的治療

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》說(shuō)：“肝主春，心主夏，脾主長(zhǎng)夏，肺主秋，腎主冬?！币勒罩嗅t(yī)觀點(diǎn)，長(zhǎng)夏與脾胃相應(yīng)。長(zhǎng)夏季節(jié)，濕氣當(dāng)令，濕為陰邪，脾為陰中之至陰，所以說(shuō)長(zhǎng)夏之季，脾氣當(dāng)旺。

消渴病的病名首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·奇病論》曰：“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉……此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴……”。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》云：“消癉……甘肥貴人則膏梁之疾也”。《素問(wèn)·生氣通天論篇》亦云：“味過(guò)于甘，脾氣不濡，胃氣乃厚”。均指出了多食肥甘厚味，脾胃氣機(jī)壅滯，釀生痰濕內(nèi)熱，致人肥滿(mǎn)，而轉(zhuǎn)為消渴病的發(fā)生。

脾為后天之本，具有運(yùn)化水谷精微的功能，胃為水谷之海，具有收納、腐蝕水谷的作用，脾胃通過(guò)游溢和散精的作用共同完成對(duì)飲食物的消化與吸收?！端貑?wèn)·本臟篇》云“脾脆，善病消”，脾脆即指脾氣虛弱。脾胃功能的盛衰是消渴病機(jī)的關(guān)鍵。李東垣認(rèn)為“脾氣不足，則津液不能升，故口渴欲飲”。明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“飲食不節(jié)，勞倦所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干?！币嗾J(rèn)為脾胃是消渴病的發(fā)病關(guān)鍵。脾胃稱(chēng)為糖尿病的發(fā)病之本，由于脾氣虛弱，不能正常的運(yùn)化水谷精微，且又不能為胃行其津液，而令胃陰不足，不能腐熟水谷，從而導(dǎo)致食入的水谷郁而化熱，繼而出現(xiàn)消渴病“三多一少”癥狀。脾胃作為與糖尿病密切相關(guān)的臟腑，其升降失常是糖尿病重要的病理環(huán)節(jié)，并且關(guān)系到糖尿病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸[4-6]。

長(zhǎng)夏雨水較多，濕度較大，影響脾胃，易出現(xiàn)食欲不振、郁悶、思慮過(guò)度，因此，糖尿病患者在長(zhǎng)夏之季應(yīng)注重脾胃的保護(hù)?！伴L(zhǎng)夏防濕”是糖尿病人治療的原則，可在用藥基礎(chǔ)上加燥濕健脾、補(bǔ)宜脾陽(yáng)等中藥，如白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉、豬苓、山藥、佩蘭、薏苡仁等。

3 秋季糖尿病患者的治療

《素問(wèn)·氣厥論》曰：“心移熱于肺，傳為鬲消”。心肺同居上焦，心為火臟，火熱之邪易襲肺，肺者金臟，其化為燥，心火灼肺，則燥愈甚，發(fā)為消渴。再者，肺為水之上源，否則金不生水，肺金衰則腎水虧，腎水不能制約心火，又反灼肺金，形成惡性循環(huán)，發(fā)為消渴。

中醫(yī)認(rèn)為，“秋氣通于肺”，即肺與秋氣相應(yīng)，秋季肺氣旺，故秋季既是“傷肺”之際，又是“養(yǎng)肺”之時(shí)。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明。早臥早起，使志安寧，以緩秋刑；收斂神氣，使秋氣平，無(wú)外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少”。意思是秋天要收斂自己的思緒，控制自己的心情，而不急不躁，平靜自然，使秋季肅殺之氣不能傷害身體，而使肺氣保持通利調(diào)暢，與秋季相適應(yīng)的。這樣才不會(huì)傷肺，而達(dá)到養(yǎng)肺。而且，秋季的“收”，是冬季“藏”的基礎(chǔ)，若秋天陽(yáng)氣當(dāng)收不收，則到冬天陽(yáng)氣便當(dāng)藏不藏。所以秋季對(duì)于防治糖尿病的發(fā)生與發(fā)展有著重要意義。

秋季是萬(wàn)物成熟，收獲的季節(jié)，也是陽(yáng)氣漸收、陰氣漸長(zhǎng)之時(shí)。秋高氣爽，空氣干燥，陽(yáng)明燥金當(dāng)令，易傷陰津，所以在秋季治療糖尿病應(yīng)多以滋陰潤(rùn)燥為法。治療上可加用沙參、麥門(mén)冬、天花粉、玉竹、石斛、冬蟲(chóng)夏草等滋陰藥。

4 冬季糖尿病患者的治療

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蜇，封藏之本，精之處也，……為陰中之少陰，通于冬氣?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為“腎應(yīng)冬”，也就是說(shuō)腎具有閉藏蟄伏的生理特征與冬日之性相應(yīng)，并在冬季主導(dǎo)整個(gè)機(jī)體的生命活動(dòng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在其順應(yīng)四時(shí)自然變化進(jìn)行臟腑調(diào)養(yǎng)的理論中，尤其重視冬季的養(yǎng)生，認(rèn)為腎臟“通于冬氣”，為先天之本，是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，其強(qiáng)弱盛衰決定了人體生、長(zhǎng)、壯、老、已的生命活動(dòng)過(guò)程，因此對(duì)于糖尿病患者冬季治療極其重要[7]。

《靈樞·五變篇》即有“腎虛則善病消癉”的記載。腎為先天之本，腎藏精主水，內(nèi)藏元陰而寓元陽(yáng)，為諸臟陰陽(yáng)的根本。《素問(wèn)·逆調(diào)論》云:“腎者、水臟、主津液?！蹦I主調(diào)節(jié)水液代謝，表現(xiàn)在升清降濁和司開(kāi)合。在正常情況下，腎之陰陽(yáng)調(diào)和，氣化正常，則體內(nèi)津液運(yùn)轉(zhuǎn)自如，尿液正常。反之，腎的陰陽(yáng)失調(diào)，失去主水的功能，則清濁不分，出現(xiàn)尿多、尿甜，導(dǎo)致體內(nèi)津液缺乏而形成消渴病[8]。腎虛為糖尿病發(fā)病之關(guān)鍵因素。腎虛會(huì)導(dǎo)致肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴病。腎虛氣化失司還可出現(xiàn)糖尿病典型癥狀“三多一少”之多尿。本病已證實(shí)有明顯的家族遺傳傾向。腎主藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖，腎為先天之本，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)的疾病大多責(zé)之為腎虛。因此腎虛、先天不足是糖尿病產(chǎn)生的基礎(chǔ)[9-10]。

冬季是萬(wàn)物生機(jī)閉藏潛伏的季節(jié)，治療離不開(kāi)冬季“藏”的特性。而腎主封藏，為先天之本，藏五臟六腑之精，故腎的養(yǎng)生在冬季顯得尤為重要。所以冬季糖尿病患者的治療中需酌加滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物：枸杞子、菟絲子、山茱萸、杜仲、何首烏、仙靈脾、肉蓯蓉等。

5 小結(jié)

糖尿病患者的治療要從天人相應(yīng)的整體觀出發(fā)，春之生發(fā)，有利于夏長(zhǎng)，夏之生長(zhǎng)，有利于秋收。秋之收斂，有利于冬藏。冬之蟄藏，有利于春生。掌握順應(yīng)四時(shí)的治療原則及方法，就能達(dá)到“僻邪不至，長(zhǎng)生久視”的目的，對(duì)預(yù)防血糖波動(dòng)以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的作用。

[1] 陳穎之,趙倉(cāng)煥.芻議“肝旺于春”[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009，9（5）：44－45．

[2] 張彥麗.肝與消渴芻議[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(10)：10-12.

[3] 馮建文.從肝論治糖尿病理論基礎(chǔ)的探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41（10）：61－62．

[4] 徐 凌.糖尿病從脾胃論治淺談[J].江蘇中醫(yī)，2001，22（9）：8.

[5] 賀文廣，楊 競(jìng)，王 棟，等．糖尿病從脾胃論治[J].山東中醫(yī)雜志，2005，24（4）：202－203．

[6] 趙翠芳，關(guān) 崧，劉銅華．從脾胃論治在中醫(yī)診治糖尿病中的地位和作用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2009，16（3）：38－40．

[7]何清平.《黃帝內(nèi)經(jīng)》的冬季養(yǎng)生調(diào)攝觀[J].山東中醫(yī)雜志，2005，3（24）：181－183．

[8] 向文政，劉世容．治消渴病當(dāng)調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)[J].四川中醫(yī)，2010，28（5）：31－32．

[9] 郭會(huì)軍,呂愛(ài)平.中醫(yī)脾腎與糖尿病發(fā)病關(guān)系初探[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（8）：81－82．

[10]馬會(huì)霞，柳月娟，高秀娟，等．從腎論治糖尿病[J].中醫(yī)中藥，2011，9（17）：280－281．

Correspondence between human body and natural environment is closely related to the treatment of cure diabetic

Liu Yang-yang1,PIAO Chun-li2
（1.Changchun University of TCM,Changchun,130000,China;2.Chinese medicine hospital in Jilin Province,Jilin 130010,China）

Diabetes is a chronic serious diseases endangering human health,but there is no good therapy in the world.It is attention by the medical community.We wish to discover a new method from Correspondence between human body and natural environment to cure diabetic in four seasons and how to prevent complications.

diabetes;therapy;correspondence between human body and natural environment

R259

A

1673－9043（2012）03－0137-03

130000 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)（劉揚(yáng)揚(yáng)）130010 吉林省中醫(yī)院（樸春麗）

劉揚(yáng)揚(yáng)（1985-），女，博士在讀，研究方向?yàn)橄什〖捌洳l(fā)癥的研究。

2012-02-13）

·雛鷹之窗·