蘇醒

老年患者出現(xiàn)胸腔積液，尤其是雙側(cè)胸腔積液，要注意心源性胸腔積液的存在，尤其是存在低蛋白血癥時(shí)。其機(jī)制為低蛋白血癥造成的胸膜毛細(xì)血管膠體滲透壓降低促成了胸腔積液的形成［1］。本研究主要探討充血性心力衰竭患者是否合并胸腔積液對(duì)治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科2010年1月—2011年1月收治的充血性心力衰竭患者52例，排除結(jié)核性、惡性以及寄生蟲(chóng)等引起者，其中合并胸腔積液者21例為積液組，男14例，女7例，年齡48～69歲，平均 (53.6±6.3)歲，美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì) (NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)8例、Ⅳ級(jí)6例;未合并胸腔積液者31例為非積液組，男20例，女11例，年齡49～70歲，平均 (55.4±7.2)歲，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)8例，兩組患者的性別、年齡、心功能分級(jí)具有均衡性。

1.2 方法 本組患者入院后均行超聲心動(dòng)圖測(cè)定，同時(shí)根據(jù)X線檢查是否存在胸腔積液，比較兩組患者超聲心動(dòng)圖的射血分?jǐn)?shù)、左室直徑以及左房直徑，并對(duì)兩組治療前后的6min步行距離進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，兩樣本間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心電圖比較 積液組射血分?jǐn)?shù)低于非積液組，左房直徑大于非積液組 (P＜0.05)，兩組左室直徑之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組治療前后6min步行距離比較 積液組治療前可行走(183.4±24.3)m，治療后可行走 (231.2±17.4)m，非積液組治療前可行走 (179.8.4±21.9)m，治療后可行走(264.5±23.9)m，治療前兩組6min步行距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，治療后積液組步行距離短于非積液組 (P＜0.05)。

表1 兩組超聲心電圖比較 ()Table 1 Comparison of echocardiography between two groups

表1 兩組超聲心電圖比較 ()Table 1 Comparison of echocardiography between two groups

組別 例數(shù) 射血分?jǐn)?shù)(%)左室直徑(mm)左房直徑(mm)21 49.6±6.9 54.3±9.4 43.1±7.5非積液組 31 53.2±7.8 55.7±9.1 38.2±6.6 t積液組0.021 0.182 0.0175.274 1.291 6.539 P值值

3 討論

心力衰竭的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，心源性胸腔積液的發(fā)生率亦隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，大多數(shù)心源性胸腔積液出現(xiàn)于全心衰竭患者，主要與體靜脈和肺靜脈壓力同時(shí)升高及胸膜毛細(xì)血管通透性增高有關(guān)，即壁層胸膜滲出量增加而臟層胸膜的再吸收能力降低所致［2］。心力衰竭時(shí)心排血量下降，鈉和水潴留，血容量和靜脈回流增加等引起組織水腫，心力衰竭時(shí)長(zhǎng)期缺氧和瘀血，降低了肝臟合成血漿蛋白的能力和對(duì)醛固酮、抗利尿激素的滅活作用，也有利于水腫形成［3］。

心功能不全致胸腔積液多見(jiàn)于全心功能衰竭者，以雙側(cè)多見(jiàn)，如果單側(cè)胸腔積液則多見(jiàn)于右側(cè)，雙側(cè)胸腔積液時(shí)也以右側(cè)更多，這是由于:(1)擴(kuò)張的右心房對(duì)右肺靜脈壓迫所致;(2)心功能不全患者喜歡右側(cè)臥位，也使胸腔積液傾向聚積于右側(cè)胸腔;(3)右側(cè)胸膜與左側(cè)胸膜相比，淺表淋巴結(jié)更少，右側(cè)胸腔液體的淋巴清除率較低;(4)右肺容量較左肺為大，故右肺的表面濾出面積大于左肺;(5)與奇靜脈位于右側(cè)胸腔有一定關(guān)系［4］。本研究發(fā)現(xiàn)積液組射血分?jǐn)?shù)低于非積液組，左房直徑大于非積液組，可能是因?yàn)樾牧λソ呋颊咴谑湛s功能不全的同時(shí)存在舒張功能不全。舒張期左室內(nèi)壓增高，左房同流阻力加大，腔內(nèi)壓力升高，內(nèi)徑擴(kuò)大，左房?jī)?nèi)壓增高使得肺靜脈回流受阻，肺血管床阻力增加，導(dǎo)致胸腔積液形成［5］，且心力衰竭所致的胸腔積液應(yīng)為漏出液，但約l/3患者呈滲出液或中間性胸腔積液，主要由于毛細(xì)血管的通透性增加，可致蛋白質(zhì)增高，或在治療心力衰竭的早期，胸腔積液開(kāi)始吸收，使胸液濃縮或漏出液繼發(fā)感染等所致［6］。通過(guò)使用相同的內(nèi)科方法進(jìn)行治療，積液組治療后6min步行距離可行走 (231.2±17.4)m，非積液組治療后可行走 (264.5±23.9)m，治療后積液組步行距離短于非積液組，所以筆者認(rèn)為充血性心力衰竭合并胸腔積液患者，積液多以雙側(cè)漏出液為主，治療效果相對(duì)于非積液患者差，所以需引起臨床重視，及早消除胸腔積液，以達(dá)到良好的臨床療效［7］。

1 張祥，謝玉娥.以胸腔積液為主要表現(xiàn)的充血性心力衰竭誤診48例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(27):6482.

2 鄒培源.46例老年人心力衰竭致胸腔積液臨床分析［J］.中外健康文摘，2009，6(29):102-103.

3 門(mén)雪琳，楊紅英，樊延霞.左心衰竭致單側(cè)大量血性胸腔積液二例臨床分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(1):76.

4 孫祖良，毛榮彪.心力衰竭致胸腔積液40例分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15(1):136.

5 陳思遠(yuǎn)，孟申.慢性充血性心力衰竭合并胸腔積液32例分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(1):44-45.

6 倪紅英.老年性心力衰竭合并胸腔積液78例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29(2):71.

7 辛?xí)鴳c.山莨菪堿、普魯卡因聯(lián)合氟尿嘧啶治療惡性胸腔積液療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(6):1025.