黃世梧林 泉陳哲張紹權(quán)潘樹(shù)強(qiáng)唐維駿廖智勇陸艷韋振東陳卉 (廣西欽州市婦幼保健院(紅十字醫(yī)院)急診科，欽州市 535000;2廣西陸軍預(yù)備役步兵師，南寧市 53022)

隨著急診醫(yī)學(xué)界對(duì)院前急救的愈加重視，如何快速建立人工氣道成為急診科醫(yī)務(wù)人員的研究熱點(diǎn)之一。提高氣管插管的一次成功率、縮短插管時(shí)間是提高急救成功率的重要途徑，而便捷、性?xún)r(jià)比高的氣管導(dǎo)管則是提高成功率的前提。為促進(jìn)我院120醫(yī)生的急救水平的提高，經(jīng)復(fù)習(xí)大量文獻(xiàn)和總結(jié)臨床實(shí)踐，筆者自制了一種改良?xì)夤軐?dǎo)管，命名為光導(dǎo)氣管導(dǎo)管，并應(yīng)用在人體模型體上進(jìn)行氣管插管訓(xùn)練，并設(shè)對(duì)照以研究其性能。

1 制作與應(yīng)用

光導(dǎo)氣管導(dǎo)管的管壁中鑲嵌若干均勻排列的光導(dǎo)纖維，利用光浦、分光器、聚光器等結(jié)構(gòu)使導(dǎo)管自帶LED光源通過(guò)管壁傳導(dǎo)至其前端照明氣道，使該導(dǎo)管在插管應(yīng)用時(shí)能順利進(jìn)入氣管，避免誤傷和誤插。

光導(dǎo)氣管導(dǎo)管由管體、連接頭、充氣囊、進(jìn)氣管及進(jìn)氣閥五大部件構(gòu)成(見(jiàn)圖1)，其型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)與普通氣管導(dǎo)管一致，主要特點(diǎn)是:導(dǎo)管管體采用具有一定硬度的透明塑料制作而成，光導(dǎo)纖維是由兩種折射率不同的透明材料制成的復(fù)合纖維。在管體的管壁中鑲嵌有若干均勻排列的光導(dǎo)纖維，光導(dǎo)纖維輸入端設(shè)在管體的連接頭下側(cè)并連接有光浦的分光器上，光導(dǎo)纖維輸入端與光浦的分光器連接，光導(dǎo)纖維輸出端與聚光器連接，聚光器呈環(huán)狀套設(shè)在充氣囊與管體插入頭之間的管體外壁處;光導(dǎo)纖維、光浦、聚光器與管體固為一體。光浦的結(jié)構(gòu)也分為五個(gè)組件，由殼體、電源、電路板、發(fā)光二極管及分光器構(gòu)成(見(jiàn)圖2)，電源、電路板、發(fā)光二極管及分光器通過(guò)端蓋密閉在殼體內(nèi)，其中電源、電路板及發(fā)光二極管連接構(gòu)成回路，分光器設(shè)置在發(fā)光二極管前方并與光導(dǎo)纖維連接;在殼體上設(shè)置有電源開(kāi)關(guān)。

圖1 整體結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 光浦結(jié)構(gòu)示意圖

在進(jìn)行氣管插管時(shí)，先接通光浦的電源開(kāi)關(guān)，待發(fā)光二極管發(fā)出光，通過(guò)分光器分散、經(jīng)由光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)進(jìn)入聚光器形成較明亮光源，使操作區(qū)域視野更清晰。因此，在氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管的時(shí)候，可以清楚地看到氣道的解剖位置，從而提高一次插管的成功率。

2 實(shí)驗(yàn)方法與資料

2.1 操作者選擇 欽州市婦幼保健院急診科醫(yī)師8人，均為臨床醫(yī)療本科學(xué)歷，執(zhí)業(yè)時(shí)間1～2年，男性5人、女性3人。

2.2 對(duì)象、方法 分別應(yīng)用改良光導(dǎo)氣管導(dǎo)管和普通氣管導(dǎo)管在同一人體模型身上進(jìn)行氣管插管訓(xùn)練操作，每人每種導(dǎo)管插管100次，觀察兩組的一次插管成功率、平均插管時(shí)間。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 結(jié)果 使用光導(dǎo)氣管導(dǎo)管組(觀察組)者均一次插管成功87～96例，人均93.5例;成功率為87%～96%，人均93.65%。普通氣管導(dǎo)管組(對(duì)照組)者一次插管成功83～95例，人均 89例;成功率為 83% ～95%，人均90.03%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.32，P＜0.01)。觀察組人均每次插管時(shí)間(11.59±0.38)s，對(duì)照組人均每次插管時(shí)間(13.14±0.38)s;兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.64，P＜0.01)。

3 討論

由于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)氣道緊急開(kāi)放技術(shù)培訓(xùn)率低、相關(guān)知識(shí)熟悉度低［1］，因而對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員特別是專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)120出診的醫(yī)生進(jìn)行急救知識(shí)及急救技能的再教育顯得十分必要。筆者在組織120醫(yī)生急救技能的再教育培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)普通氣管導(dǎo)管在插管應(yīng)用時(shí)常因光源照明不足致使插入困難、誤插食管或損傷氣道黏膜、耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)緊急情況下建立人工氣道不利，影響急救成功率的提高。近年來(lái)，較多文獻(xiàn)報(bào)道了臨床工作者對(duì)氣管導(dǎo)管的改良，大多是改良了導(dǎo)管的管體塑形、吸痰、給藥、測(cè)溫、充氣等功能［2～8］，管體結(jié)構(gòu)改為雙腔并在胸腔鏡下廣泛應(yīng)用于心內(nèi)手術(shù)亦有報(bào)道［9］，而對(duì)于輔助光源更合理的設(shè)計(jì)并未引起足夠的重視。

氣管導(dǎo)管的多功能化趨勢(shì)日益明顯，如何在保證充足照明的前提下保留更大操作空間應(yīng)用于吸痰、給藥和測(cè)溫，這需要較高的技巧。本文報(bào)道之光導(dǎo)氣管導(dǎo)管利用導(dǎo)管管壁傳導(dǎo)LED光源以照明氣道并節(jié)省導(dǎo)管內(nèi)操作空間，對(duì)增加插管時(shí)氣管導(dǎo)管的便捷性能、提高一次插管成功率、縮短插管時(shí)間乃至提高急救成功率有十分重要的臨床意義。

氣管插管術(shù)是急救中常用的重要搶救技術(shù)，對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用，強(qiáng)化急診科醫(yī)師在氣管插管技能上的培訓(xùn)以提高醫(yī)生的氣管插管操作水平顯得十分必要。為檢驗(yàn)自制光導(dǎo)氣管導(dǎo)管與臨床常用普通氣管導(dǎo)管的性能差別，我們進(jìn)行了比較觀察。就我科醫(yī)師參與訓(xùn)練的結(jié)果而言，觀察組人均一次插管成功成功率達(dá)93.65%，而對(duì)照組僅有90.03%，兩者比較其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);觀察組的人均每次插管耗時(shí)亦明顯短于對(duì)照組。因此，改良自制光導(dǎo)氣管導(dǎo)管的便捷性等性能值得充分肯定。至于用于臨床在人體上嘗試及與其他改良?xì)夤軐?dǎo)管的比較尚需要進(jìn)一步研究。

自制光導(dǎo)氣管導(dǎo)管的訓(xùn)練應(yīng)用為新型氣管導(dǎo)管的研發(fā)、改良提高了一個(gè)較好的案例，如何進(jìn)一步完善氣管導(dǎo)管的性能、合理改良其結(jié)構(gòu)、提高性?xún)r(jià)比等將是我們繼續(xù)的課題，必將為急救工作和患者帶來(lái)更大的益處。

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