程 紅，汪國珍，楊友誼

（湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖北 荊州 434020）

仿真職業(yè)環(huán)境在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

程 紅，汪國珍，楊友誼

（湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖北 荊州 434020）

仿真；職業(yè)環(huán)境；急救護(hù)理

急救護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)士的專業(yè)知識和專業(yè)水平很大程度上需要通過技術(shù)操作和解決實(shí)際問題的能力來體現(xiàn)。這門學(xué)科要求護(hù)生具備很高的綜合分析能力和實(shí)踐能力，在緊急情況下能迅速評估，正確決策和果斷實(shí)施急救。傳統(tǒng)的急救護(hù)理教學(xué)多以書本和簡單的模型為主，護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，臨床應(yīng)對能力差。

近年來，隨著醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，病人的維權(quán)意識增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)生像過去那樣直接在病人身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會減少，醫(yī)院也對學(xué)校提出了新的要求，即護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前能得到高質(zhì)量的臨床思維能力和動手能力培養(yǎng)。面對臨床教學(xué)資源不足，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)生動手操作機(jī)會減少等問題，仿真教學(xué)作為一種新的教學(xué)手段應(yīng)運(yùn)而生，彌補(bǔ)了臨床實(shí)踐教學(xué)的不足和缺陷，極大地提高了實(shí)踐教學(xué)效果。

1 營造濃郁的職場氛圍，創(chuàng)建先進(jìn)的教學(xué)平臺

仿真教學(xué)最初主要用于軍事、航空、航天領(lǐng)域?qū)娙恕⒑娇诊w行人員的培訓(xùn)，后逐漸擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的仿真教學(xué)是借助各種仿真模型和現(xiàn)代化、智能型的模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬病人和臨床場景，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法。我校2006—2010年重點(diǎn)建設(shè)了護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，把仿真技術(shù)引入實(shí)訓(xùn)教學(xué)，在教學(xué)改革方面作了一些探索和嘗試。護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心設(shè)有基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、健康評估、急救護(hù)理等相關(guān)實(shí)訓(xùn)室。急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)室模擬ICU病房配有電腦心肺復(fù)蘇人，智能型高級綜合模擬人系統(tǒng)、氣管插管模型、輸液泵、微量注射器、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、心電除顫儀等監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備和各種搶救藥品，達(dá)到與二甲醫(yī)院同等的水平。護(hù)生一進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室就可感受到濃郁的職場氛圍，為改革實(shí)踐教學(xué)模式、提高教學(xué)質(zhì)量打下了良好的基礎(chǔ)。

2 仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)的優(yōu)勢

2.1 是真實(shí)病人和真實(shí)臨床場景的補(bǔ)充

分析醫(yī)院醫(yī)療糾紛，發(fā)現(xiàn)其中一些是由于醫(yī)護(hù)人員臨床技能不熟練及團(tuán)隊(duì)配合不協(xié)調(diào)所造成的，而熟練的臨床技能來自對病人急救工作實(shí)踐的積累。傳統(tǒng)的以書本和簡單模型為主的急救護(hù)理教學(xué)方法和目前臨床教學(xué)資源的局限，使臨床技能培養(yǎng)面臨困難的局面。因此，實(shí)踐教學(xué)訓(xùn)練仿真化，是創(chuàng)新教學(xué)方法和手段的一場變革，其變革的核心就是模擬和仿真，它是真實(shí)病人和真實(shí)臨床場景的補(bǔ)充。如我校急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)室模擬ICU病房的智能型高級綜合模擬人系統(tǒng)，有和真人一樣的外形，能模擬人體真實(shí)的病理生理特征，也能再現(xiàn)臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到的各種病例，可以解決傳統(tǒng)教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)無法開展的技術(shù)含量較高的實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目的問題。如心肺復(fù)蘇、心電除顫實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目，護(hù)生可在模擬人身上練習(xí)除顫，室顫停止后可以轉(zhuǎn)變?yōu)檎５母]性心律；在心電監(jiān)護(hù)實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目上，通過智能型高級綜合模擬人可模擬設(shè)定各種異常的心電圖波形，護(hù)生可自主選擇心肌缺血、心肌梗死、心律失常的心電圖波形進(jìn)行識別；同時逼真的臨床模擬培訓(xùn)為護(hù)生提供了接觸臨床的機(jī)會和條件，在這樣的環(huán)境中學(xué)習(xí)各種臨床技能，就如同在醫(yī)院一樣，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于護(hù)生臨床動手能力和臨床思維能力的提高以及良好的職業(yè)道德、行為規(guī)范的培養(yǎng)。

2.2 可重復(fù)操作，反復(fù)訓(xùn)練，提高熟練程度

仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)具有方便性和重復(fù)性，同樣的病例和場景可重復(fù)設(shè)定，護(hù)生在模擬人系統(tǒng)上就相關(guān)的臨床技能可反復(fù)練習(xí)，直到掌握規(guī)范操作技能為止。同時不受時間限制，護(hù)生除上課時間外，休息時間也可訓(xùn)練，擴(kuò)展了訓(xùn)練時間和空間，有利于糾正護(hù)生的操作錯誤，提高訓(xùn)練效果。

2.3 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識，培養(yǎng)健全人格

醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,醫(yī)學(xué)生面對的是人的生命，“健康所系，性命相托”。如何保證護(hù)理質(zhì)量，減少操作失誤和醫(yī)療糾紛，做到讓醫(yī)生、病人及其家屬都滿意，其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神起著重要作用。利用高級模擬人系統(tǒng)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共同救治病人的過程讓護(hù)生認(rèn)識到，對病人的救治不是哪一個醫(yī)生，哪一個護(hù)生完成的，而是一個團(tuán)隊(duì)共同努力的結(jié)果，有助于培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.4 增強(qiáng)了“生命第一，時效為先”的急救護(hù)理理念

急救醫(yī)療的核心是爭取時間與搶救生命，急、危、重病人多由于延誤搶救時間而死亡。因此在緊急情況下，迅速評估，正確決策和果斷實(shí)施急救是搶救病人的關(guān)鍵，其急救技術(shù)更是急救效果中最關(guān)鍵的部分。在急救模擬訓(xùn)練過程中，通過模擬人將時間與操作聯(lián)系起來，護(hù)生可出現(xiàn)因急救時間緊急導(dǎo)致急救操作不熟練，如氣管插管多次失敗，胸外按壓的部位、頻率、胸廓下陷的幅度不到位，電擊除顫不及時而導(dǎo)致?lián)尵葻o效；也有護(hù)生操作很完美，卻因超時導(dǎo)致?lián)尵仁　ＤM急救現(xiàn)場可使護(hù)生深刻認(rèn)識到判斷病情，處理病人時既要爭分奪秒，又要有熟練的救護(hù)操作能力，增強(qiáng)了“生命第一，時效為先”的急救護(hù)理理念，體現(xiàn)了急救護(hù)理學(xué)“急”和“救”的特點(diǎn)。

總之，醫(yī)學(xué)是高風(fēng)險的行業(yè)，從道義角度看，我們不能將病人作為學(xué)習(xí)的工具；從病人角度看，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員為自己診治；從醫(yī)院角度看，由實(shí)習(xí)護(hù)生引起的醫(yī)療糾紛偶有發(fā)生，給醫(yī)院增添了麻煩。仿真教學(xué)作為當(dāng)前醫(yī)學(xué)改革的熱點(diǎn)之一，通過創(chuàng)設(shè)模擬臨床情境，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造了臨床實(shí)踐操作機(jī)會，很好地彌補(bǔ)了目前臨床實(shí)踐教學(xué)的不足和缺陷，顯示了教學(xué)上的優(yōu)越性。我校護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心自2006年將模擬技術(shù)運(yùn)用于急救護(hù)理教學(xué)后取得了顯著的人才培養(yǎng)效果，每年近1 000名學(xué)生進(jìn)行急救護(hù)理操作訓(xùn)練，受訓(xùn)的護(hù)生技術(shù)能力(各項(xiàng)操作技術(shù)、綜合操作技術(shù))和非技術(shù)能力(組織能力、協(xié)同配合能力、溝通能力等)均得到很大的提高，受到各家實(shí)習(xí)醫(yī)院的好評。

同時，仿真急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)室的應(yīng)用對我市護(hù)理教育也產(chǎn)生了重要的影響。近年來，我校承擔(dān)了本市急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)進(jìn)修任務(wù)，承辦了荊州市急救護(hù)理操作技能大賽，受到市衛(wèi)生局及各醫(yī)院的好評，為我市衛(wèi)生職業(yè)教育提供了可借鑒的急救實(shí)訓(xùn)基地模式和實(shí)訓(xùn)方法。

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1671-1246（2012）07-0084-02