姜德才，張 展

（重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校，重慶 408000）

建設(shè)虛擬仿真實訓(xùn)系統(tǒng) 提高護理實踐教學(xué)質(zhì)量

姜德才，張 展

（重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校，重慶 408000）

分析經(jīng)濟社會發(fā)展給護理實訓(xùn)教學(xué)帶來困惑的原因，提出建設(shè)虛擬仿真實訓(xùn)系統(tǒng)是完善護理實踐教學(xué)的有效方法，客觀分析虛擬仿真實訓(xùn)系統(tǒng)對促進護理實踐教學(xué)的作用，通過虛擬仿真實訓(xùn)系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用收到了十分滿意的效果。

虛擬；仿真；實訓(xùn)系統(tǒng)；護理；實踐教學(xué)

護理實訓(xùn)基地規(guī)范化建設(shè)是提高護生職業(yè)能力，培養(yǎng)護生綜合素質(zhì)，達到護理人才培養(yǎng)目標的重要保證。近年來，學(xué)校通過大力加強校內(nèi)外護理實訓(xùn)基地建設(shè)，實訓(xùn)條件日臻完善，實訓(xùn)項目日益齊全，但仍不能滿足實訓(xùn)教學(xué)的需要，虛擬仿真實訓(xùn)系統(tǒng)為護理實訓(xùn)提供了一條虛實互補的有效途徑。

1 經(jīng)濟社會發(fā)展給護理實踐教學(xué)帶來的困惑

護理是實踐性和應(yīng)用性很強的專業(yè)，在校學(xué)習(xí)期間護理理論常常需要實驗、實訓(xùn)、課間見習(xí)等實踐教學(xué)作為理論支撐。但是，經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們價值取向的轉(zhuǎn)變給護理實踐教學(xué)帶來了一些困惑。

1.1 開設(shè)動物實驗越來越困難

動物實驗是醫(yī)學(xué)“三理”的重要課程，是支撐基礎(chǔ)理論的重要依據(jù)，是拓展學(xué)生創(chuàng)造性思維的重要手段，也是提高醫(yī)學(xué)“三理”課堂教學(xué)質(zhì)量的重要方法。目前醫(yī)學(xué)“三理”動物實驗面臨的主要困難如下。

1.1.1 價格上漲因素 改革開放以來，人們的物質(zhì)文化生活發(fā)生了巨大的變化，飲食結(jié)構(gòu)的變化更為顯著，那些高脂低蛋白高膽固醇的肉類食品逐漸淡出餐桌，而低脂高蛋白低膽固醇的食品則受到青睞。醫(yī)學(xué)“三理”實驗常用的動物家犬、山羊、兔子等成了餐桌上的美味佳肴，市埸價格成倍甚至幾何倍數(shù)增長，一只實驗動物少則幾十多則上千元，實驗成本的攀升嚴重影響了實驗開出率。

1.1.2 動物保護理念 世界動物保護協(xié)會（WSPA）的政策顯示[1]：WSPA反對所有給動物帶來不必要痛苦的實驗；反對用鎖鏈捆綁和懸掛有知覺的動物；WSPA認為，所有被宰殺的動物都應(yīng)該在瞬間被宰殺，或者迅速進入無知覺、無法感受疼痛的狀態(tài)，直到死亡的發(fā)生。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的“三理”實驗中，無論是急性實驗還是慢性實驗，無疑都將給動物帶來一定程度的痛苦，都將受到動物保護人士的強烈反對。他們認為一切動物實驗都是殘忍的，可以減少動物痛苦，減少使用動物數(shù)量，或者完全取代活體動物實驗的技術(shù)才是“先進”的。

1.1.3 疾病傳染危害 東北農(nóng)業(yè)大學(xué)2008級學(xué)生在實驗室進行“羊活體解剖”實驗后，有28名師生先后出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛以致行動不便，全身乏力、多汗等癥狀，最嚴重的時候甚至生活不能自理，最后確診他們感染了布魯氏菌病的乙類傳染病[2]。在動物實驗中，稍有不慎就有可能罹患那些人畜共患的傳染病，動物體表的寄生蟲病，對動物皮毛過敏的變態(tài)反應(yīng)性疾病，將給師生帶來極大的染病風(fēng)險。

1.2 開展課間見習(xí)舉步維艱

在專業(yè)課學(xué)習(xí)期間，教師需帶領(lǐng)學(xué)生進行臨床見習(xí)，但常會出現(xiàn)學(xué)生進入病房，患者全跑光的尷尬場面。究其原因在于以下4個方面。

1.2.1 維權(quán)意識增強 有的患者認為身體是生存權(quán)的載體，不愿將身體部位提供給學(xué)生學(xué)習(xí)，尤其是私秘部位。

1.2.2 顧慮加重病情 患者擔心在供他人學(xué)習(xí)的過程中加重病情，增加經(jīng)濟負擔，且供學(xué)生見習(xí)是無償?shù)摹?/p>

1.2.3 見習(xí)頻率過大 目前衛(wèi)生類職業(yè)院校生源充足，各校招生規(guī)模擴大，見習(xí)病源相對不足，輪番轟炸式的見習(xí)，給患者造成了極大的精神壓力，因此，患者不愿配合。

1.2.4 帶教觀念淡漠 醫(yī)院部分臨床醫(yī)生受經(jīng)濟利益驅(qū)使，認為帶教是費力不討好的事情，如果患者病情出現(xiàn)反復(fù)，易引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此，不愿讓學(xué)生見習(xí)。

2 建設(shè)虛擬仿真實訓(xùn)系統(tǒng)是完善護理實踐教學(xué)的有效方法

基于經(jīng)濟社會發(fā)展給護理實踐教學(xué)帶來的困惑，近年來我校在科學(xué)構(gòu)建護理實訓(xùn)基地規(guī)范化建設(shè)的五大模塊中[3]，同步加強了虛擬仿真實訓(xùn)系統(tǒng)建設(shè)。

2.1 醫(yī)學(xué)機能虛擬實驗室

建設(shè)醫(yī)學(xué)機能虛擬實驗室，能夠避免學(xué)校負擔昂貴的實驗經(jīng)費，承擔實驗室傳染疾病的風(fēng)險，符合WSPA倡導(dǎo)的人與動物和諧共存的理念。醫(yī)學(xué)機能虛擬實驗室應(yīng)用成都泰盟科技有限公司推出的VBL－100醫(yī)學(xué)機能虛擬實驗仿真軟件，該軟件采用計算機虛擬仿真與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，運用客戶/服務(wù)器的構(gòu)架模式，涵蓋了生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)等40余個實驗的模擬仿真。由于模擬仿真實驗無需動物，無需實驗準備即可幫助學(xué)生理解實驗的操作步驟和實驗結(jié)果，可以作為醫(yī)學(xué)“三理”實驗教學(xué)的有益補充。

2.2 靜脈注射虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)

靜脈注射虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)是一個全面互動的自我學(xué)習(xí)系統(tǒng)，除了強大的三維圖像提供逼真的視覺效果外，還具有最先進的壓力反饋裝置，以準確模擬接觸和穿刺的感覺，讓學(xué)生獲得真實的經(jīng)驗和逼真的體驗。該系統(tǒng)主要用作有關(guān)靜脈注射的訓(xùn)練，虛擬患者會做出出血、瘀傷、腫脹和其他生理上的病況反應(yīng)。該系統(tǒng)有男性、女性、兒童、老年，創(chuàng)傷、燒傷的各種手臂，還有超過150種臨床各科不同的病例，用以培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)思維和決定能力。

2.3 多媒體醫(yī)學(xué)模擬仿真系統(tǒng)

美國羅萊爾航天科技研究中心的醫(yī)學(xué)專家和科技人員于1996年共同創(chuàng)建了美國醫(yī)學(xué)教育科技公司，研制出最為精密的醫(yī)學(xué)模擬仿真教學(xué)系統(tǒng)，即現(xiàn)代模擬人[4]。20世紀末以來，我國也將現(xiàn)代模擬人廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科的實踐教學(xué)中，并逐步建立起多媒體醫(yī)學(xué)模擬仿真教學(xué)系統(tǒng)。如心肺聽診多媒體教學(xué)軟件，應(yīng)用多媒體技術(shù)制作了大量音像同步的多媒體動畫，并將與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的文字、聲音、圖像，解剖、病理、心臟血流動力學(xué)圖，心電圖，超聲圖，X線片，CT片等有機地結(jié)合在一起。學(xué)生在課堂上就可以看到患者真實的心臟跳動、瓣膜活動，同時在仿真患者相應(yīng)的聽診部位聽到真實的心音、呼吸音，使教學(xué)富有真實性和趣味性。多媒體心肺聽診與腹部觸診技能訓(xùn)練模擬人，同樣也是將心、肺和腹部檢查與計算機合并的一種高級教學(xué)組合。電腦高級心肺復(fù)蘇與創(chuàng)傷模擬人體可模擬人體的各種創(chuàng)傷，如燒傷、撕裂、挫傷、骨折以及肢體斷裂等，具有形象逼真的特點。真實的操作手感，可模擬創(chuàng)傷部位的清洗、消毒包扎、固定和搬運等操作，適用于外科創(chuàng)傷急救技能訓(xùn)練。高級電腦孕婦檢查模擬人可提供四段觸診、胎兒心音聽診、骨盆外部測量和乳房護理的練習(xí)和指導(dǎo)，利用電腦芯片控制的聲音合成器還能聽到真實的胎兒心音。

2.4 標準化患者資源庫建設(shè)

我們利用學(xué)校附屬醫(yī)院就診痊愈的患者，選擇語言表達比較清晰、愿意配合教學(xué)的內(nèi)、外科具有代表性的病例收入標準化患者資源庫。學(xué)校與其簽定協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，付與一定的報酬，然后對其進行培訓(xùn)。學(xué)校根據(jù)教學(xué)進度將標準化患者請進課堂，供學(xué)生詢問病史、醫(yī)患交流和進行必要的體格檢查。

3 虛擬仿真實訓(xùn)系統(tǒng)對護理實踐教學(xué)的促進作用

3.1 虛實互補節(jié)約資源

醫(yī)學(xué)機能虛擬實驗室設(shè)有資料室、動物房、準備室、模擬實驗等。資料室能查閱機能學(xué)常用實驗技術(shù)，動物房可選用兔、貓、犬、鼠等動物，準備室可詳細了解醫(yī)學(xué)“三理”各種實驗儀器、實驗器械和實驗試劑，模擬實驗?zāi)荛_展醫(yī)學(xué)“三理”的經(jīng)典實驗、人體實驗和綜合實驗。虛擬實驗的開設(shè)滿足了教學(xué)需要，彌補了實體實驗的不足；同時虛擬實驗節(jié)約財力、物力，既不消耗資源，又不危害人體。

3.2 見多識廣，啟迪智慧

虛擬靜脈注射培訓(xùn)系統(tǒng)有超過150種包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、老年和兒科的不同病例，學(xué)生可了解其臨床表現(xiàn)。

3.3 模擬查體識別體征

多媒體醫(yī)學(xué)模擬仿真系統(tǒng)由先進的電腦技術(shù)驅(qū)動，通過皮膚接觸、錄音發(fā)聲，顯示器官功能，履蓋人體各大系統(tǒng)的仿真技術(shù)[4]。學(xué)生在實驗機上就可查知心肺檢查、腹部檢查、孕婦檢查等標準化仿真患者的體征。

3.4 面對患者營造環(huán)境

以真實患者為主體的標準化患者，拉近了醫(yī)患關(guān)系，增加了學(xué)生與患者零距離接觸的機會，營造出醫(yī)患面對面的環(huán)境。在教師指導(dǎo)下，學(xué)生直接與標準化患者交流溝通、詢問病史，在一程度上緩解了臨床見習(xí)學(xué)生多、患者少的矛盾，教學(xué)效果十分明顯。

[1]MayMeng.世界動物保護協(xié)會（WSPA）政策[EB/OL].docin.con 豆丁網(wǎng)，2009-01-20.

[2]王帝.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)28名師生因動物實驗感染嚴重傳染病[N].中國青年報，2011-09-03（3）.

[3]姜德才.護理實訓(xùn)基地規(guī)范化建設(shè)探析[J].職業(yè)教育研究，2011（3）：122～123.

[4]漆洪波.電腦模擬人在產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2004（6）：1011～1012.

G424.4

A

1671-1246（2012）07-0085-02

重慶市教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃職業(yè)教育資助課題“護理實訓(xùn)基地規(guī)范化建設(shè)研究”（10－03－002）研究成果之一