韋華清

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院、貴港市人民醫(yī)院，貴港市 537100)

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，但術(shù)后患者常規(guī)留置三腔氣囊尿管，在拔尿管時(shí)患者疼痛明顯及拔管后患者排尿困難時(shí)有發(fā)生，甚至需重新留置尿管，這不僅增加病人的痛苦、延長住院時(shí)間，還可增加大出血、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此減輕拔尿管時(shí)的患者疼痛及因拔管后引起排尿困難的發(fā)生是一個(gè)重要的問題。我科對行TURP術(shù)患者術(shù)后采取改良拔尿管法，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2012年4月在我科住院行TURP術(shù)的BPH患者150例，隨機(jī)分為改良組和傳統(tǒng)組各75例，改良組年齡52～78歲(60±2.5歲)，觀察組年齡50～80歲(62±3.0歲)，兩組均為首次接受TURP術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn):①無前列腺、膀胱和尿道手術(shù)史，生活可自理;②無伴發(fā)膀胱結(jié)石、內(nèi)分泌疾患、下尿路外傷史及神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③術(shù)前排除前列腺癌，術(shù)后病檢確診為前列腺增生癥。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前有尿潴留者、服用影響膀胱尿道活動(dòng)性的藥物者、不穩(wěn)定膀胱者、嚴(yán)重膀胱尿道炎癥者、尿道息肉者、術(shù)后有尿道狹窄或尿失禁者。兩組患者均置入湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的22F三腔氣囊尿管，均由同一個(gè)醫(yī)生行TURP術(shù)，氣囊內(nèi)注入30mL生理鹽水。留置導(dǎo)尿管時(shí)間5～7d，平均5.4d，術(shù)后第3天始行膀胱功能鍛煉。兩組患者在年齡、前列腺大小、合并疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 ①改良拔尿管法:拔管前夾閉尿管，待患者有強(qiáng)烈尿意時(shí)，將氣囊內(nèi)生理鹽水抽盡后，再回注0.4～0.6mL，讓患者自然排尿，尿管隨尿液一同排出。②傳統(tǒng)拔尿管法:在拔管醫(yī)囑下達(dá)時(shí)隨機(jī)拔管。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組在拔尿管時(shí)患者的疼痛人數(shù)及拔管后排尿困難的發(fā)生率。

1.4 疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按疼痛程度的分級法(VRS-4)將疼痛分為4級，0級:無疼痛;Ⅰ級(輕度疼痛):患者有疼痛，但能夠忍受，不影響其正常生活和睡眠;Ⅱ級(中度疼痛):患者疼痛感明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾;Ⅲ級(重度疼痛):疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位［2］。由患者自我評分。排尿困難標(biāo)準(zhǔn):排尿時(shí)用力、排尿等待、尿線斷續(xù)、尿線無力、尿線變細(xì)［3］，甚至尿潴留。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 拔尿管時(shí)疼痛情況 將0級和Ⅰ級歸為無疼痛，Ⅱ級和Ⅲ級歸為疼痛。改良組0級疼痛10例，Ⅰ級疼痛45例，Ⅱ級疼痛15例，Ⅲ級疼痛5例;傳統(tǒng)組0級疼痛5例，Ⅰ級疼痛30例，Ⅱ級疼痛20例，Ⅲ級疼痛20例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.11，P=0.001)。

2.2 排尿困難 改良組75例中發(fā)生排尿困難5例，傳統(tǒng)組排尿困難25例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.567，P=0.000)。

3 討 論

對良性前列腺增生患者采用TURP術(shù)治療，是當(dāng)前最為安全有效的手術(shù)方式。由于男性尿道解剖特點(diǎn)，導(dǎo)尿管常在恥骨下彎前壁、恥骨前彎后壁、尿道外口處壓迫尿道，導(dǎo)致尿道黏膜受壓，發(fā)生缺血、壞死、纖維化［4］，加之術(shù)后留置的導(dǎo)尿管型號較大，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿道水腫。因此，減輕因拔尿管時(shí)引起患者疼痛及因拔管后引起排尿困難的發(fā)生，越來越引起廣大臨床醫(yī)護(hù)工作人員的重視。

本觀察中由于改良組拔管法在抽盡氣囊內(nèi)生理鹽水后，再回注0.4～0.6mL的無菌生理鹽水，這樣可使導(dǎo)尿管氣囊皺褶平展，形成了一個(gè)光滑面，減輕了氣囊對尿道黏膜產(chǎn)生的機(jī)械性損傷。在患者自然排尿時(shí)，尿管隨尿液一同排出而完成拔除尿管，由于此過程中未使用機(jī)械牽拉的動(dòng)作，減輕了尿管與尿道的摩擦力，從而緩解了患者的疼痛感。

傳統(tǒng)組在拔管時(shí)由于機(jī)械牽拉，以及因?qū)蚬軐δ虻赖拇碳ば裕M(jìn)一步加重了尿道黏膜的損傷，拔管后易使患者感到尿道不適、有疼痛感，容易造成拔管后因害怕疼痛而自主排尿不成功，久之易產(chǎn)生尿潴留。傳統(tǒng)組患者排尿困難例數(shù)明顯高于改良組。

綜上所述，改良拔尿管法在前列腺電切術(shù)后應(yīng)用可以減緩患者拔管時(shí)疼痛和排尿困難等，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］吳 軍，林瑋禹.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危前列腺增生89例臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(5):482－483.

［2］楊惠云，周芙玲，張瑞麗，等.晚期血液腫瘤患者的疼痛評估分析［J］.護(hù)理研究，2011，25(374):2750－2751.

［3］金錫御，宋 波.臨床尿動(dòng)力學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:48－49.

［4］蔡 巍，張 駿.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的原因及防治［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24(2):269－273.