張 茵

(廣西南寧茅橋中心醫(yī)院，南寧市 530023)

2006年1月至2008年12月我院采用體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石728例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者728例，其中男 409例，女319例，年齡小于39歲者397例，大于40歲者330例，2歲患兒1例。結(jié)石的位置:腎結(jié)石368例，膀胱結(jié)石16例，輸尿管結(jié)石342例，后尿道結(jié)石2例，陽(yáng)性結(jié)石(X射線下顯影者)462例，陰性結(jié)石266例;結(jié)石大小為4.5～0.7 cm。

1.2 治療方法 碎石前完善相關(guān)檢查，除外禁忌證;取仰臥位或俯臥位，首先采取手法初定位，然后取X光定位或B超定位，定位完畢，予沖擊波轟擊，根據(jù)結(jié)石的大小、質(zhì)度而確定轟擊次數(shù)和轟擊能量，一般轟擊次數(shù)取1 800次不等，轟擊能量由初始碎石的4.5 KV逐漸增加，平均8.5 KV。結(jié)石較大者，經(jīng)體外沖擊波碎石后，配合抗炎、輸液、利尿、擴(kuò)張輸尿管及服用中藥排石湯等對(duì)癥治療。

1.3 中藥排石湯 對(duì)于較大結(jié)石者予中藥排石湯，組方:金錢草 15 g、石葦10 g、瞿麥10 g、牛膝10 g、田七10 g、茅根12 g、白芍30 g、冬葵子12 g、黨參10 g、甘草10 g，每日1 劑，水煎服，連用7 d。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 728例患者經(jīng)體外沖擊波碎石治療，治愈556例占 76.37%，好轉(zhuǎn) 168例占 23.08%，無(wú)效 4例占0.5%。碎石治療1次成功者389例占53.43%，2次成功者177例占24.31%，3次以上成功者168例占23.08%;碎石成功率與性別無(wú)關(guān)。其中63例患者結(jié)石大于2 cm以上，經(jīng)碎石治療后結(jié)石粉末排至輸尿管形成“石階”，但經(jīng)跟蹤碎石并配合抗炎、輸液、利尿、擴(kuò)張輸尿管及加服用中藥排石湯后，復(fù)查腹部平片或B超無(wú)結(jié)石殘留。

2.2 并發(fā)癥 有上、下尿路有輕度感染，以及胃腸黏膜充血所致的惡心嘔吐、腹脹、便秘等，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。

3 討論

尿石癥是泌尿系的常見疾病，人群患病率約為1%～5%，而上尿路結(jié)石占尿石癥的95%，其中輸尿管結(jié)石占上尿路結(jié)石的65%[1]。至今，體外沖擊波碎石術(shù)仍為治療尿路結(jié)石的主要手段，90%以上的尿路結(jié)石都可用體外沖擊波碎石治療[2]。但體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的成功率較腎結(jié)石低，其結(jié)石排凈率為53% ～97%，再次治療率為10% ～ 30%[2，3]，且體外沖擊波治療后易致尿路損傷[3，4]。近年來(lái)有很多學(xué)者報(bào)道了對(duì)癥及傳統(tǒng)中藥治療結(jié)石的優(yōu)勢(shì)，我們采用利尿、擴(kuò)張輸尿管等對(duì)癥及中藥配合體外沖擊波碎石治療尿路較大(2 cm以上)的結(jié)石，取得良好療效。

體外沖擊波碎石的基本原理是利用沖擊波聚焦后瞬間能量轉(zhuǎn)換將結(jié)石擊碎。由于人體大多數(shù)器官組織的密度相接近，故沖擊波從水中通過(guò)人體組織時(shí)不會(huì)發(fā)生能量交換(無(wú)阻抗)，因此，組織不會(huì)受損害，而結(jié)石阻抗比水大，被碎成粉末狀后隨尿液排出體外。本組728例按體外沖擊波碎石治療的使用原則[5]進(jìn)行準(zhǔn)備，經(jīng)治療后效果好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。腎結(jié)石患者經(jīng)沖擊波碎石后，會(huì)解出2次左右肉眼血尿，一般予口服止血藥后好轉(zhuǎn);而腎結(jié)石較大者，經(jīng)碎石治療后易形成“石階”，導(dǎo)致腎盂內(nèi)積水。本組有63例經(jīng)碎石后形成“石階”。作者認(rèn)為，對(duì)于較大的結(jié)石，術(shù)前放置輸尿管導(dǎo)管，有利于緩解腎積水，輸尿管內(nèi)“石階”易于排出，同時(shí)抗炎、利尿、擴(kuò)張輸尿管及加服中藥排石湯效果更佳。此外，體外沖擊波碎石的患者易造成尿路感染，為預(yù)防感染，術(shù)后可予喹諾酮類抗生素口服預(yù)防。

本組1例2歲患兒因患輸尿管下段結(jié)石前來(lái)就診，經(jīng)體外沖擊波碎石后治愈。術(shù)后隨訪，生長(zhǎng)發(fā)育良好，無(wú)任何并發(fā)癥。本組治療無(wú)效4例，有2例為輸尿管結(jié)石，因停留輸尿管時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)的炎癥刺激，結(jié)石易被肉芽包裹，雖被擊碎但無(wú)法排出。另一方面，結(jié)石與輸尿管壁粘連，碎石效果也不理想。2例患者為腎盞結(jié)石，在腎盞內(nèi)的結(jié)石雖被擊碎，但由于通道狹窄，也不利于結(jié)石排出。

體外沖擊波已成為治療尿路結(jié)石的首選療法，具有安全、有效、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[6，7]，而被廣泛應(yīng)用于尿石癥病人。但由于沖擊波碎石產(chǎn)生的生物物理學(xué)效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致組織損傷，常表現(xiàn)為腰痛﹑腰酸﹑感染﹑石階形成等，且體外沖擊波本身只有碎石而無(wú)排石作用，故有一定比例的失敗率、再次治療率及結(jié)石殘留率，效果尚不能令人完全滿意。而對(duì)癥治療及中醫(yī)中藥在治療結(jié)石方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[8]，可在很大程度上彌補(bǔ)體外沖擊波治療的不足，故而聯(lián)合應(yīng)用可取得較好的滿意療效。

[1]孫西釗.尿石癥[A].陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:856.

[2]周水根，孫西釗.體外沖擊波碎石術(shù)的臨床應(yīng)用[A].葉章群，鄧耀良，董 誠(chéng).泌尿系結(jié)石[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:593.

[3]田方興，熊澤安，李金華.輸尿管結(jié)石的ESWL治療[A].韓見知，吳開俊.體外沖擊波碎石技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:97.

[4]Kirkall Z，Esen AA，Hayran M，et al.the effect of extracorporeal electromagnetic shock waves on the morphology and contractility of rabbit ureter[J].J Urol，1995，154(5):1939.

[5]郭應(yīng)祿.體外沖擊波碎石臨床應(yīng)用原則[A].吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:806.

[6]Lindqvist K，Holmberg G，Peeker R，et al.Extracorporeal shock wave lithotripsy or ureteroscopy as primary treatment for ureteric stones:a retrospective study comparing two different treatment strategies[J].Scand J Urol Nephrol，2006，40(2):113 －118.

[7]蘇慶華.體外電磁沖擊波碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石療效分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，35(5):551.

[8]傅文錄.中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療輸尿管結(jié)石60例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2004，38(1):16.