靳偉濤，高 麗

（陜西師范大學(xué)心理學(xué)院，陜西 西安 710062）

1例大學(xué)生社交恐怖癥的治療與分析

靳偉濤，高 麗

（陜西師范大學(xué)心理學(xué)院，陜西 西安 710062）

目的 探究精神分析療法對(duì)大學(xué)生社交恐怖癥的治療技巧及效果，并從精神分析角度闡釋致病原因。方法 選擇1名有社交恐怖癥的大學(xué)生為研究對(duì)象，以精神分析治療技術(shù)為主，配合放松與強(qiáng)化技術(shù)，進(jìn)行16次精神分析治療。結(jié)果 通過(guò)4個(gè)階段的治療，求助者在多數(shù)指標(biāo)上均有改善，其恐懼癥狀明顯減輕，主觀社交困難程度降低，社交功能逐漸恢復(fù)。結(jié)論 精神分析療法切合大學(xué)生自身特點(diǎn)，對(duì)大學(xué)生社交恐怖癥治療具有明顯效果，同時(shí)，不需要很長(zhǎng)的治療時(shí)間，就可取得深層次的治療效果。

大學(xué)生；社交恐怖癥；精神分析療法

社交恐怖癥（SP）是以在他人面前進(jìn)行社交活動(dòng)或做事時(shí)，懼怕出現(xiàn)羞辱和難堪的場(chǎng)面為特征的一種焦慮障礙，20世紀(jì)80年代中期曾有人稱之為“被忽視的焦慮障礙”[1]。本文報(bào)告了1例由于童年不良生活經(jīng)歷所引起的大學(xué)生社交恐怖癥案例，并根據(jù)該生的認(rèn)知能力和特殊的文化背景，采用精神分析療法，可將行為治療的表層改變?yōu)楦顚哟?，從本質(zhì)與內(nèi)部人格特征上進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)其長(zhǎng)久發(fā)展；同時(shí)分析其動(dòng)力學(xué)致病原因，以此作為治療大學(xué)生社交恐怖癥的參考。

1 案例介紹

求助者李某，女，23歲，大三學(xué)生，體態(tài)偏瘦，性格內(nèi)向，無(wú)生理性疾病，因不能與人正常交往而主動(dòng)求助。初次會(huì)面時(shí)，求助者緊張焦慮，面容窘迫，就坐后低頭不語(yǔ)，行為局促。求助者生長(zhǎng)環(huán)境為縣級(jí)城鎮(zhèn)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，外婆嫌李某的父親沒本事，逼母親離婚改嫁。幼時(shí)父母離異后隨母親生活，剛上小學(xué)母親改嫁，求助者寄養(yǎng)在舅舅家。由于舅舅性格剛硬，脾氣不好，經(jīng)常打罵求助者，自那時(shí)起求助者變得自卑、敏感。上學(xué)時(shí)求助者很在乎別人的評(píng)價(jià)，總覺得很多學(xué)生用異樣的眼光看自己，在背后指指點(diǎn)點(diǎn)，所以不愿多與人接觸。之后求助者考入大學(xué)，大二時(shí)交了男朋友，半年后因男友覺得與她在一起沒有空間、太過(guò)壓抑而分手，那之后求助者便自責(zé)、自憐、自卑，不再和同學(xué)交往，害怕與異性接觸。后來(lái)變得在與人交流時(shí)不知所措，出現(xiàn)語(yǔ)無(wú)倫次、緊張、害怕、心跳加速，嚴(yán)重時(shí)口吃，心理壓抑、痛苦煩躁、緊張、恐懼，逃避人際交往。

2 治療思路與目的

結(jié)合求助者自身心理特點(diǎn)，采用精神分析療法，讓求助者在無(wú)拘無(wú)束的會(huì)談中領(lǐng)悟到心理異常的癥結(jié)所在，并逐漸改變其行為模式，從而達(dá)到治療目的。治療需要兩個(gè)月左右，一個(gè)星期兩次，一次50min，共16次。治療目的是解決求助者在人際交往中的困難，增強(qiáng)自我，控制本我，建立正確的防御機(jī)制，能正常地進(jìn)行學(xué)習(xí)生活。

3 部分咨詢記錄整理

求助者主訴：小時(shí)候我經(jīng)?？匆娢覌屢贿吥ㄑ蹨I一邊干活，外婆老罵我媽不爭(zhēng)氣，說(shuō)給家里丟人，生這么個(gè)女孩，還不如早早掐死。我很害怕外婆，不知道為什么外婆老罵我媽，我媽也不說(shuō)，后來(lái)知道是因?yàn)槲野?，說(shuō)他沒本事，農(nóng)村人本來(lái)啥也沒有，還沒文化，不會(huì)掙錢，我媽要是和他生活遲早會(huì)餓死，外婆非逼著我媽離婚改嫁……我媽改嫁后，我就被送到舅舅家，從那時(shí)起我每天活在痛苦之中，我媽也許不愛我，也不抱我，她為了過(guò)幸福的生活把我送了出去，我真的很不重要，我恨我外婆，也恨我媽，要不是她們，我也不會(huì)這樣……我的記憶里沒有關(guān)于我爸的印象，我恨他丟下我和我媽，自己一個(gè)人走了，為什么不帶著我們一起走，走了也不回來(lái)看我們……在舅舅家，我?guī)缀跆焯彀ちR，舅舅和舅媽看我不順眼，根本不想看見我，不管我做什么，總沒有做對(duì)的時(shí)候。一次我作業(yè)沒做完，老師讓叫家長(zhǎng)，我沒敢叫舅舅來(lái)，第二天早上我也不敢去學(xué)校，但也不知道去哪里，就順著我媽當(dāng)時(shí)送我過(guò)來(lái)的馬路一直走，最后老師發(fā)現(xiàn)我不見了就和我舅舅聯(lián)系，還是把我找到了，回到家里我被狠狠的打了一頓，身上的傷幾年時(shí)間都可以看到；有一次我的作業(yè)做錯(cuò)了，老師罵我說(shuō)，全班錯(cuò)的就是我這個(gè)沒人管的，我哭了好久好久，我不喜歡和別的同學(xué)玩，我知道他們肯定笑話我，我和別的同學(xué)不一樣……在大學(xué)，有一次打飯我被人一撞，我的飯全倒在前面男生的身上，這個(gè)男生就怒氣沖沖地朝我吼，當(dāng)時(shí)我嚇得直哆嗦，這時(shí)旁邊有個(gè)男生幫我解圍了，開始我倆就只是偶爾見面聊聊，后來(lái)他就經(jīng)常來(lái)找我一起玩，不知道什么時(shí)候我覺得離不開他了，離開他我就不知道該做什么，什么都干不了，連學(xué)習(xí)、吃飯都覺得很不舒服。

4 治療過(guò)程

4.1 關(guān)系建立階段

本階段采用訪談法和放松訓(xùn)練法，共完成兩個(gè)主題：（1）咨詢關(guān)系建立（第1次咨詢），了解求助者現(xiàn)有癥狀及基本信息，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予心理支持。消除求助者的緊張情緒，增強(qiáng)她對(duì)治療的信任感，使其積極配合心理治療。（2）成長(zhǎng)的經(jīng)歷（第2次咨詢），在輕松的環(huán)境中，對(duì)求助者進(jìn)行深度訪談，訪談的主要內(nèi)容是成長(zhǎng)經(jīng)歷，即與自己成長(zhǎng)過(guò)程有關(guān)的任何事件及當(dāng)時(shí)的情緒與想法，治療者提取出與求助者成長(zhǎng)密切相關(guān)的人和事，分析與其心理障礙有關(guān)的外界因素，包括成長(zhǎng)的缺失與需求，自我、本我、超我、防御機(jī)制的特點(diǎn)，人格發(fā)展與結(jié)構(gòu)的主線，并設(shè)計(jì)出治療方案。

4.2 解釋與經(jīng)驗(yàn)重構(gòu)階段

根據(jù)第一階段得到的重要信息，在本階段分主題進(jìn)行深入治療，主要包括：關(guān)于母親（第3、4次咨詢），關(guān)于父親（第5次咨詢），關(guān)于外婆（第6次咨詢），關(guān)于寄養(yǎng)（第7次咨詢），關(guān)于男朋友（第8、9次咨詢）。每個(gè)主題先采用自由聯(lián)想法，首先，讓求助者在全身放松不被自我意識(shí)影響的狀態(tài)中，釋放出潛意識(shí)中的沖動(dòng)、欲望、幻想等，以減輕內(nèi)心深處的緊張和壓力。其次，分析治療過(guò)程中的阻抗，探明病因所在，積極分析、化解阻抗，幫助求助者將心中隱秘都說(shuō)出來(lái)，以減少其潛意識(shí)中壓抑的矛盾與沖突。本案例阻抗表現(xiàn)在對(duì)母親、父親的愛的表達(dá)，對(duì)自己是有人愛的肯定，對(duì)童年與寄養(yǎng)時(shí)很多細(xì)節(jié)事情的遺忘，以及對(duì)男朋友過(guò)分關(guān)心和患得患失體驗(yàn)的否定等。最后，對(duì)自由聯(lián)想、阻抗、移情的內(nèi)容，在各主題中多次分別進(jìn)行闡釋，讓求助者了解自己的心理困擾及內(nèi)在深層次的想法。同時(shí)，在對(duì)男朋友主題的治療中對(duì)移情作出處理，先引導(dǎo)求助者領(lǐng)悟曾經(jīng)戀愛中對(duì)男朋友的過(guò)度情感轉(zhuǎn)移，是因?yàn)樽约簼撘庾R(shí)中將對(duì)愛的需求，投射到了男友身上，想從男友那里獲得父母般的愛和關(guān)懷；再對(duì)移情進(jìn)行解釋，讓求助者對(duì)自己潛意識(shí)的需求、病態(tài)防御的行為和情感的需求有更深入的了解，加快治療的進(jìn)展。

4.3 修通與擴(kuò)通階段

通過(guò)闡釋、心理暗示與強(qiáng)化的方法，讓求助者在整體修通后，已認(rèn)識(shí)到自己是被愛和關(guān)注的，自己身邊充滿著他人的愛，不需要從人際交往和男朋友這里滿足；同時(shí)增強(qiáng)自我的力量，學(xué)會(huì)控制本我，降低對(duì)人際交往和失去男朋友的敏感程度，學(xué)會(huì)采用積極的應(yīng)對(duì)方式，并使之強(qiáng)化，順利地參與到實(shí)際中去，以自己的力量自信并大膽地進(jìn)行人際交往。該階段共3個(gè)主題：（1）關(guān)于本能——潛意識(shí)里的需求（第10次咨詢）。先讓求助者重新探索自己在成長(zhǎng)過(guò)程中不愉快的根本原因以及成長(zhǎng)的動(dòng)力；再讓求助者思考，她的身邊是否擁有愛（母親、親戚、老師、同學(xué)的愛和關(guān)心等）。（2）關(guān)于人格——自我、本我、超我的矯正（第11、12次咨詢）。讓求助者閱讀經(jīng)典的文學(xué)著作，及時(shí)作出反饋，寫出自認(rèn)為優(yōu)秀的人格與心理品質(zhì)，并告訴自己也可以這樣優(yōu)秀，在每天的實(shí)際生活中進(jìn)行自我心理暗示，強(qiáng)化積極的情緒與心態(tài)，強(qiáng)大自我，從而更有力地控制本我。（3）關(guān)于焦慮與恐懼——積極防御機(jī)制的建立（第13、14次咨詢）。對(duì)求助者講解自我防御機(jī)制的作用，探討求助者以往的自我防御方式及其對(duì)錯(cuò)。

4.4 結(jié)束階段

讓求助者進(jìn)行意識(shí)的提升，用自己醒悟后的思想去監(jiān)督控制行為發(fā)生的變化，并作出正確的行為，即正常開展社交與生活的各項(xiàng)活動(dòng)。采用重釋和自信訓(xùn)練的方法，提升求助者自我效能，在實(shí)際的人際交往活動(dòng)中感受并強(qiáng)化正確的社交行為與體驗(yàn)。（1）關(guān)于成長(zhǎng)（第15次咨詢）。讓求助者重新感受與體驗(yàn)自己的成長(zhǎng)史，并對(duì)母親、父親、失戀等人和事作出現(xiàn)在的評(píng)價(jià)；同時(shí)，找出并確定自己成長(zhǎng)的動(dòng)力。（2）關(guān)于未來(lái)（第16次咨詢）。治療者強(qiáng)化求助者的正性行為，讓求助者從生活實(shí)際中感受自己的變化，并建議求助者用學(xué)到的新觀念去處理生活中的各種問(wèn)題。在繼續(xù)鞏固已有療效的同時(shí)，探討關(guān)于未來(lái)的話題，提升求助者對(duì)美好未來(lái)的期望。

5 致病原因分析

在精神分析理論中，病癥評(píng)估過(guò)程涉及兩方面的問(wèn)題：（1）什么是引發(fā)個(gè)體焦慮的沖突想法及情感動(dòng)力？（2）當(dāng)個(gè)體面臨焦慮和失調(diào)時(shí)，什么是其首先考慮的應(yīng)對(duì)方式？其中第一個(gè)問(wèn)題涉及本能、人格結(jié)構(gòu)、早期經(jīng)驗(yàn)，第二個(gè)問(wèn)題則從自我防御機(jī)制出發(fā)[2]。

5.1 從本能進(jìn)行分析

精神分析治療理論認(rèn)為，恐怖癥的表現(xiàn)是將本能沖動(dòng)所帶來(lái)的焦慮固定在某種特殊的對(duì)象上，且恐怖的對(duì)象和求助者被壓抑的沖動(dòng)之間存在著關(guān)系，其所恐怖的正是其潛意識(shí)里所期盼獲得的[3]。在本案例求助者的潛意識(shí)中，充滿著對(duì)被愛和被關(guān)注的渴望，這是人的本能需要，但在其生長(zhǎng)經(jīng)歷中，卻沒有得到滿足。而其對(duì)人際交往恐怖的本質(zhì)原因，是本能對(duì)愛和關(guān)注的需要，轉(zhuǎn)化到對(duì)人際關(guān)系的渴望上，但由于在人際交往（與男友的交往）中未能得到對(duì)愛與關(guān)注的滿足，因此，變得對(duì)人際交往害怕、緊張、難以應(yīng)對(duì)。

5.2 從人格結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析

精神分析治療理論認(rèn)為，心理異常是本能力量（本我）與自我之間產(chǎn)生沖突的結(jié)果，由于本能欲望的表達(dá)受到約束，觸發(fā)了焦慮與痛苦感受，即某一行為既能帶來(lái)滿足，又能帶來(lái)痛苦的沖突情境[3]。從本案例中求助者本我、自我與超我的關(guān)系中，可以看出求助者由于生長(zhǎng)環(huán)境的影響，本我中的無(wú)意識(shí)處于渴望被愛與關(guān)注的狀態(tài)，但現(xiàn)實(shí)環(huán)境無(wú)法通過(guò)自我滿足這種需要，且當(dāng)本我的需要去感受這種愛和關(guān)注時(shí)，家庭與環(huán)境的因素就會(huì)讓求助者的自我感受到痛苦與焦慮，而產(chǎn)生心理沖突。5.3從早期經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析

根據(jù)精神分析治療理論，心理異常是因?yàn)槟撤N本能性滿足的努力被困著在早期發(fā)展階段的結(jié)果，這種困著往往與個(gè)體早期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷有關(guān)[4]。在生活經(jīng)歷中，求助者的外婆為家庭強(qiáng)勢(shì)者，母親為弱勢(shì)者；在沒有父親的環(huán)境中，而后又脫離了原生家庭關(guān)系，寄養(yǎng)在舅舅家。這些讓求助者難以獲得家庭與他人的愛與關(guān)注，不僅阻礙了求助者感受愛的能力的發(fā)展，也使求助者更加渴望被愛與關(guān)注；同時(shí)，在受到與男朋友分手事件影響后，再次受到外界事件的刺激時(shí)，對(duì)人際交往產(chǎn)生恐懼。

5.4 從防御機(jī)制進(jìn)行分析

當(dāng)心理沖突使個(gè)體感受到痛苦時(shí)，自我防御機(jī)制被啟動(dòng)，以減少?zèng)_突所帶來(lái)的負(fù)性情緒體驗(yàn)。但當(dāng)自我防御機(jī)制錯(cuò)誤或無(wú)效后，便不能完全控制本能沖動(dòng)，就表現(xiàn)出焦慮和恐懼[2]。本案例中求助者的自我防御機(jī)制：（1）壓抑。由于成長(zhǎng)環(huán)境中過(guò)多的愛和家庭關(guān)系的缺失，外婆強(qiáng)制，母親軟弱，舅舅的粗暴，求助者把對(duì)愛和家的渴望進(jìn)行壓抑；（2）替代與投射。在對(duì)父母和家庭的愛的本能需要無(wú)法滿足的情況下，求助者將其投射到男友身上，以獲得被愛和被關(guān)注的滿足。但由于男朋友的到來(lái)與離開，先打破了對(duì)愛和關(guān)注渴望的壓抑，后阻礙了對(duì)愛的替代與投射，自我防御機(jī)制沒能控制本能的沖突，即表現(xiàn)在特定的對(duì)象（人際交往）上，導(dǎo)致出現(xiàn)恐懼。

6 討論

Lieb、Bogels等人研究發(fā)現(xiàn)，父母的過(guò)度保護(hù)、過(guò)度控制、拒絕和缺少情感溫暖的養(yǎng)育模式與社交焦慮障礙的發(fā)病有關(guān)[5]，較之正常人更多使用中間型和不成熟型自我防御機(jī)制，也是社交恐怖癥產(chǎn)生的原因之一[6]。因此，精神分析治療社交恐怖癥，首先，對(duì)其恐怖的對(duì)象與潛意識(shí)需求進(jìn)行分析，并對(duì)早期生活經(jīng)歷進(jìn)行精神分析治療的干預(yù)，讓求助者了解自己的本能與潛意識(shí)的需求，以及恐怖行為出現(xiàn)的內(nèi)在原因，再通過(guò)修通強(qiáng)化并提升對(duì)本我的控制能力，建立正確的自我防御機(jī)制，達(dá)到消除恐怖行為的目的。其次，對(duì)求助者的人格結(jié)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)，這會(huì)對(duì)求助者將來(lái)的生活與發(fā)展產(chǎn)生積極的影響，相對(duì)于只治療表層的恐怖行為，具有更深遠(yuǎn)的意義。本案例在精神分析治療基礎(chǔ)上，還加入了放松訓(xùn)練、閱讀療法、自信訓(xùn)練、強(qiáng)化等治療方法。大學(xué)生本身是一個(gè)具有較強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備與理解能力的群體，更容易進(jìn)行聯(lián)想與闡釋，所以在第10次治療時(shí)求助者的不良情緒已得到緩解，在第14次治療時(shí)恐怖行為已得到明顯減少。這樣的結(jié)合促進(jìn)了精神分析治療功能的完善，能更快地取得治療效果。

[1]施慎遜.社交焦慮癥[J].臨床精神病學(xué)雜志，2001，14（4）:42～43.

[2]王登峰.臨床心理學(xué)[M].北京：人民教育出版社，2006.

[3]錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M].北京：北京大學(xué)出版社，2006.

[4]陳傳鋒.異常與臨床心理學(xué)[M].北京：人民郵電出版社，2007.

[5]王麗穎，楊蘊(yùn)萍，林濤.社交焦慮障礙與人格障礙的共病及父母養(yǎng)育方式的影響[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2004，12（2）:94～95.

[6]林雄標(biāo)，胡紀(jì)澤.社交恐怖癥的心理防御機(jī)制及其相關(guān)因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，16（3）:21.

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1671-1246（2012）15-0151-03