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左室假腱索與室性期前收縮的關(guān)系研究

2012-03-28 19:55黃麗紅
關(guān)鍵詞:腱索室早室性

黃麗紅,曲 鵬

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 心內(nèi)科, 遼寧 大連 116027)

左室假腱索(LVFT)是指跨越左心室腔內(nèi)的一種并非附著于二尖瓣的條索纖維組織,目前尚未歸入心臟病的范疇,而其可引起胸痛、胸悶、心悸氣短的臨床癥狀及心臟雜音等,室性期前收縮是其引起的最常見的異常心電圖表現(xiàn)。本研究旨在探討左室假腱索與室性期前收縮的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2008年1月—2010年12月彩色多普勒超聲檢測出的左室假腱索的健康人60例(左室假腱索組),其中男性36例,女性24例;年齡26~48歲,平均40歲。另隨機選取同期無左心室假腱索的健康體檢者60例(對照組),男40例,女20例;年齡25~50歲,平均42歲。

1.2 方 法

使用美國產(chǎn)泰索尼2D-Gateway彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為2.25 MHz,受檢者左側(cè)臥位,常規(guī)行胸骨旁左室長軸、短軸和心尖四腔切面,及非典型切面檢查以顯示LVFT,并注明起止、附著點及走行。按胸骨旁左室長軸的LVFT走行與室間隔所形成的夾角,角度≤30°為縱型,>30°為橫型或斜型。左室LVFT組與對照組均行24 h動態(tài)心電圖記錄分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析,率的檢驗用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

左室假腱索組60例中有45例發(fā)生室早,發(fā)生率為75%,對照組60例中12例發(fā)生室早,發(fā)生率為20%,兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。而45例發(fā)生室早的假腱索組中,橫型左室假腱索者30例,發(fā)生率為66.7%,縱型者15例,發(fā)生率為33.3%,兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。

3 討 論

左室假腱索是指左心室腔內(nèi)一些非附著于二尖瓣的纖維條索樣結(jié)構(gòu),又稱左室節(jié)制索、假性腱索等。其組織解剖一般呈索樣或束樣,其厚度常≥2 mm,它可是單個亦可多條,少數(shù)可呈小的多股纖維樣的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。國內(nèi)報道二維超聲心動圖LVFT檢出率為0.2%~71%[1],國外文獻報道為0.5%~64%[2-3]。LVFT是否系正常組織的變異抑或異常組織至今仍存在爭論。近年來左室假腱索的研究日益深入,但有關(guān)左室假腱索的臨床意義尚存在某種程度上的爭議。有學(xué)者提出左室假腱索是一種無臨床意義的解剖學(xué)變異,還有學(xué)者提出左室假腱索與右室節(jié)制束一樣,有加固心臟、阻止室間隔過度移位引起心室腔擴張的作用;而多數(shù)學(xué)者認為左室假腱索與室早、心律失常、心臟雜音、胸痛有關(guān)。Luetmer[4]對483例正常心臟尸檢發(fā)現(xiàn)265例(54.9%)假腱索,說明LVFT與器質(zhì)性心臟病并無明顯的病因?qū)W關(guān)聯(lián)。目前,多數(shù)學(xué)者主張不宜把LVFT簡單地歸入心臟病范疇之內(nèi)[5]。有LVFT者可無任何臨床癥狀,有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為:胸痛、胸悶、心悸氣短等。在一組128例LVFT的報告中,有27例有上述表現(xiàn),占21%[6]。部分LVFT者可聽到心臟雜音。LVFT所致的心電圖異常有室性早搏、竇速、竇緩、竇性心律不齊、房早、房顫及早期復(fù)極綜合征等,而室性早搏最為常見。Suwa等[7]用二維超聲心動圖觀察62例心電圖示室早而無器質(zhì)性心臟疾病者,發(fā)現(xiàn)35例(56%)左心室內(nèi)有假腱索。LVFT引起室早的可能機制有:(1)LVFT可分含有和不含有具有自律性的特殊傳導(dǎo)細胞,已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)并經(jīng)電鏡證明,LVFT中存在浦肯野細胞,其具有自律性[8-9];(2)用彩色多普勒組織成像技術(shù)可在LVFT中發(fā)現(xiàn)室早的異位起搏點;(3)假腱索于心動周期中受機械牽拉,激發(fā)異位節(jié)律點的興奮而成為室早的起因。

LVFT與室性早搏存在較密切的關(guān)系,尤其橫型LVFT,極易發(fā)生室性心律失常,因此假腱索具有一定的良性病理意義,是導(dǎo)致室性早搏的生理原因。本研究結(jié)果提示,左室假腱索是健康人室早的獨立危險因素,左室假腱索橫型者室早發(fā)生率較縱型者高。在除外器質(zhì)性心臟病者,若出現(xiàn)以下心電圖異常之一者,應(yīng)常規(guī)進行超聲心動圖檢查以確診:健康年輕人出現(xiàn)室早,臨床無器質(zhì)性心臟疾病證據(jù);室早隨心率加快而消失或減少,呈心率依賴性;常為單源性室早;藥物難以控制的室早。王書雋等[10]報告橫型粗大假腱索(寬度≥4 mm)與單純左室高電壓的發(fā)生有關(guān),LVFT也可能是引起左心室電壓增高的因素之一;而且LVFT也可引起T波倒置。因此健康青年人心電圖示T波改變,或發(fā)生于健康成年人的單純左室高電壓,也應(yīng)行超聲心動圖檢查以明確病因,從而選擇適當(dāng)?shù)奶幚矸绞?,為治療提供更為明確的方向。

[1] 汪太平,米改屏,陳恩賜,等.左室纖維肌束287例心率失常臨床意義探討[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1994,10(3):203-205.

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[10] 王書雋,薛玉.左室假腱索與心電圖異常的相關(guān)性探討[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010, 20(1):68-71.

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