周小娟

為了提高日常護(hù)理服務(wù)水平，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本科在護(hù)理管理中，改變傳統(tǒng)的護(hù)理查房模式，實(shí)行護(hù)理三級(jí)查房，護(hù)理業(yè)務(wù)三級(jí)查房是根據(jù)醫(yī)生三級(jí)查房制度而設(shè)立的，有利于建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過(guò)程。有利于形成責(zé)任護(hù)士-護(hù)理組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量保證體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并主動(dòng)解決臨床患者的護(hù)理問(wèn)題,保持護(hù)理工作的連續(xù)性[1]。本科室自實(shí)行護(hù)理業(yè)務(wù)三級(jí)查房以來(lái)，有效地解決了臨床護(hù)理工作中存在的疑難問(wèn)題，增強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，使護(hù)理質(zhì)量明顯提高，取得了良好的成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 護(hù)理三級(jí)查房方法

1.1 查房準(zhǔn)備

1.1.1 病例選擇 查房病例一般選擇疑難病癥患者，新收危重患者，應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者，護(hù)理效果不佳的患者，有潛在危險(xiǎn)傾向患者。由責(zé)任護(hù)士提出申請(qǐng)，護(hù)士長(zhǎng)計(jì)劃通知所有參加查房人員，查閱患者病歷，掌握病情。

1.1.2 查房物品準(zhǔn)備 按查房需要準(zhǔn)備病歷、查房本、血壓計(jì)、聽(tīng)診器及特殊檢查用品。

1.1.3 查房時(shí)間 查房時(shí)間要盡量不影響患者休息，避開(kāi)護(hù)理工作高峰時(shí)間，讓更多的護(hù)士參與護(hù)理查房。

1.2 查房方法

1.2.1 一級(jí)護(hù)理查房 由責(zé)任護(hù)士每班進(jìn)行查房，一般選擇在日常工作完成以后按需進(jìn)行，通過(guò)詢(xún)問(wèn)、檢查等方式觀察患者病情，了解患者的需求，解答患者的問(wèn)題，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。對(duì)于疑難病癥患者，新收危重患者，應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者，護(hù)理效果不佳的患者，有潛在危險(xiǎn)傾向患者尤其要注意，有特殊心理問(wèn)題患者要耐心安慰，與患者及家屬進(jìn)行良好溝通，進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士對(duì)所查患者涉及到的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)確定出護(hù)理方向，對(duì)不能解決的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)給護(hù)理組長(zhǎng)，根據(jù)護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)意見(jiàn)進(jìn)行護(hù)理操作。一級(jí)護(hù)理查房的目的是觀察患者病情變化，對(duì)護(hù)理措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 二級(jí)護(hù)理查房 由每組護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組責(zé)任護(hù)士及其他所有成員進(jìn)行查房，上班后護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排本組的護(hù)理業(yè)務(wù)，查房時(shí)對(duì)患者的整體情況進(jìn)行評(píng)估，聽(tīng)取責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史及護(hù)理情況，取得的護(hù)理成效，給予責(zé)任護(hù)士適當(dāng)?shù)慕ㄗh和評(píng)價(jià)，對(duì)有關(guān)改進(jìn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行解答，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)，提出下一步護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理重點(diǎn)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步落實(shí)、二級(jí)護(hù)理查房的目的是有針對(duì)性地指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士解決護(hù)理疑難問(wèn)題，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 三級(jí)護(hù)理查房 三級(jí)護(hù)理查房是護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士每周在固定的時(shí)間進(jìn)行2次查房，選擇的查房患者為護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士提供的病區(qū)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者，查看病歷，了解護(hù)理的落實(shí)情況，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)士解決疑難問(wèn)題，并對(duì)查房發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析講評(píng)，指導(dǎo)護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作，三級(jí)護(hù)理查房的目的是臨床指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)士，幫助臨床解決護(hù)理難題。發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)處理，了解患者對(duì)護(hù)士工作和護(hù)理質(zhì)量的滿意情況。

2 護(hù)理三級(jí)查房效果

2.1 提高了護(hù)理人員技術(shù)水平 通過(guò)護(hù)理三級(jí)查房，提高了護(hù)士分析問(wèn)題、處理問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，加大了護(hù)士的工作壓力，激發(fā)了求知欲，增加了工作的主動(dòng)性[2]，通過(guò)查房增加了知識(shí)的相互交流，通過(guò)集體討論拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，使臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，使護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平，對(duì)危重患者的護(hù)理水平，與患者的溝通能力都得到很大的提高，通過(guò)護(hù)理三級(jí)查房，促使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論、護(hù)理理論的學(xué)習(xí)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)與資料，不斷深化護(hù)理技術(shù)水平知識(shí)，通過(guò)傳幫帶的方式，結(jié)合臨床實(shí)踐，提高整體護(hù)理水平，培養(yǎng)了護(hù)理人才。

2.2 提高了護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理三級(jí)查房使瑣碎的臨床護(hù)理變得有計(jì)劃性，將患者作為整體護(hù)理效果為反饋點(diǎn)，通過(guò)上級(jí)護(hù)理對(duì)下級(jí)護(hù)理的檢查和指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題，有效地控制了護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，采取預(yù)防性護(hù)理措施防止更危險(xiǎn)的護(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)，使護(hù)理更適合于患者的需求，做到忙而不亂，使患者獲得更安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。三級(jí)護(hù)理查房強(qiáng)化了年輕護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視，通過(guò)傳幫帶使各層級(jí)護(hù)士都加強(qiáng)了護(hù)理責(zé)任感，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，保證了護(hù)理質(zhì)量不斷獲得提高。

2.3 改善了護(hù)患關(guān)系，增加了患者的滿意度 護(hù)理三級(jí)查房增強(qiáng)了護(hù)士與患者之間的溝通，做到“以患者為中心”貫穿于護(hù)理的全過(guò)程，使患者在護(hù)士的查房中感受到了關(guān)心，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生了安全感和信任感，是雙方建立相互信任的基礎(chǔ)，提高了患者的滿意度，與患者的交流中能讓其熟知治療和護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的病情變化和意外等風(fēng)險(xiǎn)，為患者宣傳疾病知識(shí)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的決心，從而有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 豐富了護(hù)理管理理論，提高了護(hù)理管理者的綜合能力為適應(yīng)臨床護(hù)理的快速發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理管理，護(hù)理三級(jí)查房它是在繼承現(xiàn)有的護(hù)理管理理論基礎(chǔ)上升華的一種護(hù)理管理理論和方法[3]。實(shí)施護(hù)理三級(jí)查房，豐富了護(hù)理管理的理論，使護(hù)理管理的應(yīng)用得到了發(fā)展。護(hù)理三級(jí)查房使上下級(jí)護(hù)理人員各司其職，分級(jí)管理，通過(guò)查房及時(shí)了解責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的應(yīng)用效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題,上級(jí)護(hù)理人員對(duì)責(zé)任護(hù)士起到督導(dǎo)作用，及時(shí)了解患者的護(hù)理質(zhì)量，幫助患者解決疑難問(wèn)題，使護(hù)理管理以一種良性狀態(tài)循環(huán)，不僅提高了護(hù)理管理者的綜合能力, 也提高了整體護(hù)理工作的時(shí)效性。

3 討論

護(hù)理三級(jí)查房有利于規(guī)范護(hù)理工作，引導(dǎo)護(hù)理人員掌握和應(yīng)用護(hù)理程序解決臨床護(hù)理中的問(wèn)題，護(hù)理三級(jí)查房中，通過(guò)分析、總結(jié)，針對(duì)護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)，按照護(hù)理要求提出改進(jìn)方法，提出切實(shí)可行的防范措施，達(dá)到最佳護(hù)理效果。護(hù)理三級(jí)查房明顯提高護(hù)士的參與意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和管理水平，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)不斷探索的實(shí)踐過(guò)程中真正解決患者的護(hù)理問(wèn)題?？傊?，通過(guò)開(kāi)展護(hù)理三級(jí)查房，提高了護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性與思維判斷能力，提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士的臨床專(zhuān)業(yè)水平，提高了患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開(kāi)展。因此該制度是值得廣泛應(yīng)用的。

[1]葉雪雯,張艷紅,黃蓓蓓.三級(jí)護(hù)理查房模式在專(zhuān)科護(hù)理小組管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11（5）:84-85.

[2]羅春,李安梅.整體護(hù)理三級(jí)查房模式的探討[J].黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào),2010,23（1）:60-63.

[3]周愛(ài)民,劉旭晨.三級(jí)護(hù)理查房在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2008,22（2）:537-538.