梁有娣 彭明

所謂的男性不育癥，即為婚后同居1年以上的夫婦，沒有采用任何避孕措施，因男性原因?qū)е屡缘牟辉衃1]。男性不育癥不但會帶給個人極大的痛苦，還會為家庭和社會帶來不穩(wěn)定的因素。如果男性精液的質(zhì)量差那必然會大大增加男性不育的幾率，評估生育能力的重要內(nèi)容之一就是精液質(zhì)量分析。精液質(zhì)量分析是以下兩個問題的重要實驗依據(jù)，它們便是男性不育癥診斷以及療效觀察[2]。全球近些年來對精液質(zhì)量的研究顯示，國內(nèi)外的男性精液質(zhì)量都處于下降的狀態(tài)，從而男性不育癥患病概率的上升趨勢十分顯著。女性的主要責(zé)任就是繁衍后代，反而男性在繁衍后代中所應(yīng)盡到的責(zé)任常被忽視。然而研究表明，男性原因?qū)е碌牟辉胁挥l(fā)生的幾率在50%左右[3]。隨著我國經(jīng)濟(jì)文化水平的不斷發(fā)展以及人們對生殖健康知識的進(jìn)一步普及，討論男性不育的話題已經(jīng)成為不育不孕的焦點。很多因素都可能導(dǎo)致男性患上不育癥，但在男性不育癥中所占比例最高的還是原發(fā)性男性不育癥，筆者選擇122例原發(fā)性男性不育癥患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2008年11月～2011年11月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院治療男性不育癥患者122例，年齡24～46歲，平均28.3歲；2～19年為其結(jié)婚時間范圍，3.7歲為其平均結(jié)婚時間。所有患者在婚后均有正常的性生活，均沒有采用過避孕手段。將男女雙方由于遺傳性疾病致病和女性方面導(dǎo)致不孕不育等因素排除，使用手淫的方法采集患者的精液樣本，每份精液都要進(jìn)行兩次以上的檢驗，并且取其平均值做為最終結(jié)果。

1.2 方法 使用清潔無毒性的容器盛放手淫法采集到的患者精液，仔細(xì)查看精液的外觀和粘度，然后把樣本放到水浴箱中進(jìn)行液化，水浴箱溫度要求在32℃，查看和記錄下樣本的液化過程以及液化時間[4]，液化充分后再使用精密pH試紙檢測樣本的pH值，測定精液量時使用刻度離心管，充分調(diào)勻樣本后，使用微量吸管提取適量的檢驗樣本，將檢驗樣本放入10μL的特種樣品池中進(jìn)行培養(yǎng)[5]，對患者的精子進(jìn)行檢測分析時所采用的儀器是武漢千屏影像技術(shù)有限公司生成的SQIAS-2000彩色精液圖文分析系統(tǒng)。

1.3 參考標(biāo)準(zhǔn) 正常的精液要符合以下幾項標(biāo)準(zhǔn)：分別為2～5mL的精液量，7.2～8.0為精液的pH值范圍，精液的液化時間＜40min，精子的密度＞2000萬/mL，精子活力要＞25%，白細(xì)胞＜0～1/HPF[6]。

2 結(jié)果

2.1 精液量 10例患者的精液量＜2mL（占8.20%），其余112例精液量2～5mL（占91.80%）。

2.2 液化時間 46例患者精液的液化時間在40min以內(nèi)完成（占37.70%），73例精液液化時間40～60min（59.84%），其余3例精液液化時間＞120min（占2.46%）。

2.3 酸堿度 11例患者精液的pH值＜7.2（占9.02%），87例精液pH值7.2～8.0（占71.31%），其余24例精液pH值＞8.0（占19.67%）。

2.4 精子密度 46例患者精子密度＜2000萬/mL（占37.70%），52例患者精子密度2000～6000萬/mL（占42.63%），其余24例精子密度＞6000萬/mL（占19.67%）。

2.5 精子活力 118例患者精子活力＜25%（占96.72%），其余4例精子活力＞25%（占3.28%）。

2.6 白細(xì)胞計數(shù) 59例白細(xì)胞值＜0～1/HPF（占48.36%），40例白細(xì)胞值2～4/HPF（占32.79%），其余23例白細(xì)胞值＞5/HPF（占18.85%）。

3 討論

8%左右的全球育齡夫婦患有不育癥，我國對不育癥的調(diào)查還不是十分全面，根據(jù)多年的臨床數(shù)據(jù)分析，我國的不育癥發(fā)生率大約10%。20%的不育因素全部因為男性，38%全部因為女性，27%跟男女雙方都有關(guān)系，剩下15%原因不明，因此不育由男性方面所致的幾率在50%[7]。根據(jù)相關(guān)研究機(jī)構(gòu)研究表明，男性精液質(zhì)量在近幾十年來下降的趨勢十分明顯[8]。全球環(huán)境越來越惡劣以及改變了的生活方式都會導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降，而下降的精液質(zhì)量又是不育癥的主要原因。我國目前男性不育的發(fā)生率正在不斷上升，因此對精液及時的檢測分析是治療不育癥的前提條件[9]。

原發(fā)性男性不育癥是導(dǎo)致男性不育的最主要原因。評估男性生育能力的主要內(nèi)容之一就是精液質(zhì)量分析。對122例原發(fā)性男性不育癥患者的精液進(jìn)行質(zhì)量分析得知，118例患者的精子存在不同程度的質(zhì)量問題。由此可知，導(dǎo)致原發(fā)性男性不育癥的重要原因便是精子質(zhì)量的下降，經(jīng)過初步診斷，生殖泌尿系統(tǒng)感染史是導(dǎo)致原發(fā)性男性不育癥的最主要原因[10]。所以，精液質(zhì)量分析對患者病情的診斷以及合理的治療有著十分顯著的意義。

由檢驗結(jié)果可以知道，精液液化時間的參考標(biāo)準(zhǔn)值波動十分大，40min、40～60min及120min是筆者對精液液化時間設(shè)定的3個時間段。然而122例患者中的73例的精液液化時間在40～60min，所占比例最高。再與臨床癥狀以及實驗室檢測結(jié)果相結(jié)合，結(jié)果顯示有70%左右的原發(fā)性男性不育癥患者患有不同程度的前列腺功能不良或性腺附性腺感染等疾病，因此在對原發(fā)性男性不育癥診斷時，一定要檢查患者的前列腺和性腺附性腺。122例患者中有3例患者的精液在120min后仍沒有被液化，可知這3例患者患有精液不液化癥[11]。

11例患者精液的pH值＜7.2，與這些患者之前的患病史相結(jié)合，可以發(fā)現(xiàn)這些患者都曾患有不同程度的慢性前列腺炎、精囊炎等；24例患者精液的pH值＞8.0，同樣結(jié)合之前病史可以發(fā)現(xiàn)，這些患者患有急性前列腺炎、精囊炎等[12]?？墒侨匀挥猩贁?shù)急性炎癥沒有辦法通過臨床癥狀體癥以及實驗室檢測得到證實，所以還要進(jìn)一步通過臨床觀察以及探討。2.79%的患者白細(xì)胞值2～4/HPF，18.85%的患者白細(xì)胞值＞5/HPF，即有51.64%的患者患有生殖感染方面疾病，因此在治療原發(fā)性男性不育癥的同時，應(yīng)首先考慮感染因素[13]。

37.70 %的患者精子密度＜2000萬/mL，96.72%的患者精子活力＜25%，由此顯示37.70%的原發(fā)性男性不育癥患者精子密度較低，96.72%患者的精子活力偏低，導(dǎo)致原發(fā)性男性不育癥的主要原因就是精子密度較低以及精子活力偏低[14]。筆者認(rèn)為生殖泌尿系統(tǒng)感染是導(dǎo)致精子質(zhì)量發(fā)生變化的主要原因，治療生殖泌尿系統(tǒng)感染我院采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，精子的生成被促進(jìn)了、精子的活力被提高了，這樣的治療方法使原發(fā)性男性不育癥的治療效果十分顯著，值得我們在臨床上進(jìn)行推廣[15-16]。

從此研究的結(jié)果可以看出，在診治原發(fā)性男性不育癥的同時要加強(qiáng)對生殖泌尿系統(tǒng)感染的治療，努力提高精子的生成及精子的活力，是治療原發(fā)性男性不育癥的重要手段，可以應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療中。

[1]郭應(yīng)祿，李宏軍.男性不育癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，21（4）：47-79.

[2]顧世光，高爾生.生殖健康[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，12（5）：39-52.

[3]戈一峰，汪春暉，陸金春，等.精液分析前質(zhì)量控制的初步研究[J].中華男科學(xué)雜志，2008，14（11）：1014-1019.

[4]劉蘭花.延邊地區(qū)2762例不育男性精液常規(guī)檢查結(jié)果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（12）：119-122.

[5]張睿.男性少弱精子癥患者精漿鋅含量分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（15）：28-31.

[6]蘇寧，夏薇，王維，等.精液分析前質(zhì)量控制的初步研究[J].中華男科學(xué)雜志，2008，14（11）：1014-1019.

[7]黃宇烽.精液分析標(biāo)準(zhǔn)化分析刻不容緩[J].中華男科學(xué)雜志，2005，11（2）：82-85.

[8]谷翊群，陳振文，于和鳴.實驗室檢驗手冊[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，2（5）：34-36.

[9]余玲玲，陳小劍，江明華，等.2343例男科就診患者精子動態(tài)參數(shù)分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13（6）：452-456.

[10]葉錦俊.2719例健康育齡男性精液質(zhì)量計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（9）：698-700.

[11]張小建，閔麗華，李曉潔，等.1091例不育男性年齡與精液變化關(guān)系[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1814-1818.

[12]許業(yè)棟，陳舜文，金瑛.SQA-V精子質(zhì)量分析儀檢查1264例男性不育癥精液質(zhì)量結(jié)果分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（11）：120-132.

[13]張樹成，王弘毅，王介東.1981-1996年我國有生育力男性精液質(zhì)量的變化分析[J].生殖與避孕，1999，19（1）：26-34.

[14]張琪瑤，孫偉，管群，等.濟(jì)南地區(qū)82對不良孕產(chǎn)史夫婦細(xì)胞遺傳學(xué)分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2004，12（3）：37-40.

[15]崔英霞，王詠梅，徐建平，等.與精子發(fā)生障礙相關(guān)的染色體畸變[J].中華男科學(xué)，2001，7（2）：98-102.

[16]張瑋瑋.關(guān)于精液質(zhì)量的影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（27）：13.