劉霞 路妮娟

隨著中國(guó)人口的老齡化，老年高血壓病的發(fā)病率也逐年上升，并且是老年人心、腦血管事件發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。本研究通過(guò)老年高血壓病患者用藥情況及存在問(wèn)題，為老年人合理使用降壓藥物提供依據(jù)，通過(guò)健康教育，進(jìn)一步提高老年高血壓病的知曉率、治療率、控制率，降低患病率、致殘率、病死率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月～2012年2月，對(duì)西安市長(zhǎng)樂(lè)中路社區(qū)65歲以上273例老年高血壓病患者發(fā)放健康調(diào)查表，其中女141例，男132例，回收率100%。患者年齡與文化程度見(jiàn)表1，合并癥見(jiàn)表2。

表1 西安市長(zhǎng)樂(lè)中路社區(qū)老年高血壓病患者文化程度統(tǒng)計(jì)（例）

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括用藥情況、保健品的使用、運(yùn)動(dòng)、食療及降壓藥物的選擇等，血壓控制情況、用藥后的不良反應(yīng)及對(duì)不良反應(yīng)處理的對(duì)策。

表2 西安市長(zhǎng)樂(lè)中路社區(qū)老年高血壓病患者合并癥（例）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，采用χ2檢驗(yàn)，項(xiàng)目比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前與用藥后的情況分析。

正規(guī)的服藥，不論是單藥，或者是聯(lián)合用藥，和中藥比較，采用χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。用藥前后血壓變化及達(dá)標(biāo)情況詳見(jiàn)表3～4。

2.2 用藥后的不良反應(yīng) 肝、腎損害者18例，表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高，尿素氮、肌酐水平升高。心悸、面部潮紅、頭痛、外周水腫、直立性低血壓者20例。頑固性干咳者9例。乏力、電解質(zhì)紊亂如低血鉀者8例。血糖升高者15例。消化不良，食欲減退，便秘者16例。

3 討論

3.1 老年高血壓病的臨床特點(diǎn) 以收縮壓增高為主，脈壓增大，血壓波動(dòng)大，容易發(fā)生直立性低血壓，常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常，常與多種疾病并存，并發(fā)癥多，易引起心、腦血管事件發(fā)生[1-2]。療，且做不到定期監(jiān)測(cè)血壓和肝、腎功能等。

表3 患者用藥前及用藥3個(gè)月后的血壓情況

表4 不同藥物血壓達(dá)標(biāo)情況

3.4 措施及努力方向 老年高血壓病患病率高、致殘率高、病死率高，是嚴(yán)重威脅老年人身體健康的常見(jiàn)多發(fā)病[3]。社區(qū)醫(yī)生是高血壓防治的主力軍，應(yīng)采取如下措施有效地控制血壓。⑴定期下社區(qū)進(jìn)行高血壓知識(shí)宣傳教育，以講座、專欄、發(fā)放材料等方式，宣傳并積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，改變其不良生活方式，膳食限鹽（食鹽<6g/d），減少脂肪攝入，多吃蔬菜水果。戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重，BMI<24kg/m2，減輕精神壓力，消除心理障礙，保持樂(lè)觀心態(tài)，生活規(guī)律，保持大便通暢[4]。⑵消除老年高血壓病患者的認(rèn)知誤區(qū)，告誡不要輕信廣告宣傳的降壓保健藥品及保健用品，改變他們錯(cuò)誤的用藥觀念，如擅自亂用降壓藥物，不測(cè)血壓就服藥，間斷服藥，單一用藥，無(wú)癥狀不服藥等，提高用藥的依從性，防止心腦血管病事件發(fā)生。⑶針對(duì)老年高血壓病的特點(diǎn)，選擇平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服藥簡(jiǎn)單方便、易于提高依從性的長(zhǎng)效降壓藥物，如選擇日服一次的長(zhǎng)效降壓藥物，主張從小劑量開(kāi)始，聯(lián)合用藥，力求減少風(fēng)險(xiǎn)、減少藥物的毒副作用，從而獲得最大的降壓效益，且要定期監(jiān)測(cè)血壓，監(jiān)測(cè)肝、腎功能[5]。⑷老年人起床、站立時(shí)要緩慢，防止發(fā)生體位性低血壓，慎用或者不用易引起體位性低血壓的降壓藥[6]。對(duì)于生活不能自理的老人，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)和家屬溝通，保障老人安全用藥定期對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行電話回訪，了解血壓控制情況，對(duì)行動(dòng)不便的老人進(jìn)行家庭訪視，上門監(jiān)測(cè)血壓，指導(dǎo)用藥，醫(yī)生應(yīng)密切觀察血壓變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案，減少并發(fā)癥。

3.2 老年高血壓病患者用藥認(rèn)知誤區(qū) 常選用中藥類降壓藥物，主觀上認(rèn)為中藥副作用少，無(wú)肝、腎損害，從心理上抵觸用西藥來(lái)控制血壓。有的老年人喜歡聽(tīng)信廣告宣傳，?；ㄙM(fèi)大量的資金購(gòu)買保健品，如降壓表、降壓茶、降壓枕及有降壓功效的藥物等。還有個(gè)別老人認(rèn)為身體沒(méi)有不適感覺(jué)，血壓高達(dá)200/110mmHg仍不服用降壓藥物。

3.3 老年高血壓病患者用藥依從性差 因?yàn)槔夏耆寺?tīng)力、視力、記憶力減退，容易漏服降壓藥物或者自行中斷降壓藥物治

[1]王鐵軍，高國(guó)軍.健康教育路徑在老年高血壓患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：82.

[2]李香蘭.老年高血壓病治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(12):47-48.

[3]胡大一，劉梅林.老年心血管病學(xué)[M].北京:中華電子音像出版社，2010：3.

[4]國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材編委會(huì).全科醫(yī)學(xué)與疾病管理[M].北京：中華電子音像出版社，2009：4.

[5]蘇立新.老老年高血壓的診治進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(7):636-637.

[6]王平.老年高血壓病臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(6):349-350.