魏偉

隨著我國逐步進入老齡化社會，腦卒中已漸漸成為一個十分影響老年人健康的因素。目前，腦卒中預后得到了醫(yī)生和患者的普遍重視，在國外已經(jīng)作了大量相關(guān)研究證明了很多因素與預后存在關(guān)系，比如年齡、性別及實驗室的一些指標。不過在國內(nèi)對于腦卒中預后的相關(guān)研究并不多，在很多研究中都并未對出血性腦卒中及缺血性腦卒中進行區(qū)別對待[1]。本文回顧性分析50例連續(xù)性缺血性腦卒中病例的臨床資料，分析影響腦卒中預后的主要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年8月～2010年3月在南京市江寧區(qū)江寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受治療的50例（男29例，女21例）連續(xù)性缺血性腦卒中患者，年齡45～79歲，平均56.45歲；診斷標準為WHO制定標準，并且全部患者都通過頭顱CT檢驗確診?；颊呷雵鷺藴剩喊l(fā)病時間≤14d，年齡≤18歲。排除標準：同時患有血液疾病、惡性腫瘤、膠原病、嚴重的心、肝、肺等系統(tǒng)疾病的患者，具有短暫性腦缺血癥狀的患者，患有出血性腦卒中及瘤卒中的患者。

1.2 方法 通過自行設計的調(diào)查表來進行對既往史和實驗室數(shù)據(jù)的采集和分析，研究分析國內(nèi)外缺血性腦卒中案例，探討影響該病預后的因素，并結(jié)合患者的常規(guī)記錄，主要有性別、年齡、吸煙史、冠心病史、腦卒中史、并發(fā)癥、Glasgow評分等記錄。假如發(fā)生過1次以上卒中，應該以首次卒中情況登記。研究之前應該預實驗，為了更好的確保數(shù)據(jù)真實，需要定期由研究小組人員對登記表做好復查工作。

1.3 隨訪 在患者接受治療后，筆者進行了最長時間達46個月的隨訪，隨訪的方式主要為電話隨訪以及信訪。隨訪內(nèi)容主要包括核實個人史及既往史，改良分值評定。在隨訪過程之中，需有另一名研究人員按照一定比例進行抽樣式復查。假如2名隨訪者預后分類不相同，那么需要由研究人員進行決定。

2 結(jié)果

不符合納入標準者11例，排除4例，資料不完全患者8例。對患者進行隨訪的最長時間為46個月，最終納入分析的患者27例，其中預后良好患者15例（占55.6%），預后不良患者12例（44.4%）。

筆者對隨訪患者的資料進行了分析并評分，評分依據(jù)如下：年齡≤60得0分，＞60得1分；Glasgow得分＜11得0分，≥11得1分；NIHSS得分≤3得0分，4～15得1分，＞15得2分；白細胞數(shù)量≤10×109/L得0分，＞10×109/L得1分；血糖濃度≤5.8mmol/L得0分，＞5.8mmol/L得1分；尿素氮濃度≤7.2mmol/L得0分，＞7.2mmol/L得1分；肌酐≤125μmol/L得0分，＞125μmol/L得1分；纖維蛋白原≤4.0g/L得0分，＞4.0g/L得1分；收縮壓≤140mmHg得0分，＞140mmHg得1分；

OCSP分型為多分類無序變量，進入模型時采用亞變量。在進行回歸分析時，需逐步剔除性別、收縮壓、白細胞計數(shù)、血糖、尿素氮、肌酐、纖維蛋白原、高血壓史、糖尿病史、并發(fā)癥、Glasgow分值、OCSP分型這些因素，通過篩選的方式分析影響患者預后的因素。最后，筆者得出影響預后的主要因素包括年齡大、文化程度低、有腦卒中史、NIHSS評分高4項(見表1)。

表1 影響缺血性腦卒中預后的主要因素

3 討論

從當前形勢來看，國內(nèi)關(guān)于腦卒中預后也作了一部分研究，但大多數(shù)是對存活組與死亡組進行了分析，或是一次性只研究某一項影響因素[2]。同時，在很多研究中并未對出血性腦卒中及缺血性腦卒中進行區(qū)別對待，但此二者的預后及影響因素卻大有差別[3]。另外，本組資料研究表明高齡嚴重影響著缺血性腦卒中的預后，可以說是主要因素，一般年齡越大的患者，機體功能越差，預后不良的發(fā)生幾率越大，而且恢復較差。

此次樣本雖然來源于一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，但是從病例的各個情況分析，反映出其代表性較強，雖然有部分研究對象有資料不全的現(xiàn)象，但由于調(diào)查時間長且跨度較大，很好地彌補了這一缺陷，使資料不全者與分析組之間的均衡性較好，所以沒有明顯影響到整個研究工作。筆者對研究工作制定了相關(guān)的質(zhì)量控制措施，尤其是對研究對象的納入標準進行了嚴格的控制，同時筆者還對相關(guān)調(diào)查人員進行了相關(guān)培訓；調(diào)查使用雙錄入，并且實施了有效性核對，所以使得結(jié)論更加可靠。

腦卒中是目前最嚴重的致殘疾病之一，患者通常會留下不同程度的后遺癥，其中一個重要的參考因素就是腦卒中發(fā)病程度。事實上，在腦卒中研究過程中，衡量其嚴重程度存在著很多評分標準，比如歐洲腦卒中評分、NHISS評分、加拿大腦卒中評分等，其中應用最為廣泛的是NIHSS評分，它不僅能夠很好的反映腦卒中的嚴重程度，還能夠有效提出預測信息。評分越高，那么神經(jīng)功能缺損程度就越嚴重，其預后就越差[4]。

此次研究分析了缺血性腦卒中預后主要影響因素，分別為高齡、受教育程度低、有腦卒中史、NIHSS評分高，這些因素還需要在以后進行進一步的深入研究。

[1]Kammersgaard LP,Jorgensen HS,Reith J,et al.Short-and long-term prognosis for very old stroke patients. The Copenhagen Stroke Study[J].Age Ageing,2004,33(2):149-154.

[2]陳望春，萬慧.缺血性腦卒中分型的臨床應用及意義[J].南昌大學學報醫(yī)學版，2011，51(1)：93-98.

[3]鞠奕，王擁軍.缺血性事件預后及危險因素分析[J].中國綜合臨床，2007，23(7)：78-80.

[4]李冬梅.120例初發(fā)缺血性腦卒中患者連續(xù)性護理觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（10）：117-118.