曾斌

為了探討腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)消化道潰瘍穿孔的臨床療效對(duì)比，將我院2009年3月～2011年8月收治的74例胃十二指腸潰瘍穿孔患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組35例采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，同期收治的39例患者為對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，現(xiàn)將兩組臨床療效對(duì)比情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2009年3月～2011年8月共收治胃十二指腸潰瘍穿孔患者74例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組35例，其中男性21例，女性14例，平均年齡34.2歲；對(duì)照組39例，其中男性22例，女性17例，平均年齡36.1歲，從穿孔到實(shí)施手術(shù)時(shí)間2h～2d，平均9.7h，74例患者均有不同程度腹膜炎體征，穿孔直徑均在4～13mm，腹腔積液80～1300mL，平均340mL。兩組患者術(shù)后均證實(shí)為胃十二指腸潰瘍穿孔，且性別、年齡、穿孔時(shí)間、穿孔直徑、腹腔積液等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，本臨床研究具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，患者取平臥位，進(jìn)行全麻，取臍下穿刺建立人工氣腹作為觀察孔，壓力11～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），直視下對(duì)患者兩鎖骨中線與肋緣相交點(diǎn)下2cm分別穿刺作腹腔鏡操作孔。將腹腔積液、胃內(nèi)容物等吸取完畢，若胃潰瘍穿孔則取活組織檢查排除癌癥，通過腹腔鏡探查穿孔位置，被大網(wǎng)膜包裹部位一般認(rèn)為是穿孔所在，觀察穿孔直徑以及腸液流出情況，清除病灶過后鏡下用可吸收縫合線縫合穿孔1～4針，完畢后用大網(wǎng)膜覆蓋，用生理鹽水沖洗干凈腹腔以及盆腔，視情況放置引流管。術(shù)后兩組均采用相同內(nèi)科藥物治療4～6周，保證潰瘍順利愈合。出院后2個(gè)月左右復(fù)查胃鏡，檢查潰瘍愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后住院天數(shù)。

1.4 隨訪 通過電話和定期復(fù)查的形式對(duì)本臨床研究的所有患者進(jìn)行為期3～6個(gè)月的隨訪，每個(gè)月隨訪1～3次，隨訪中及時(shí)了解記錄患者的恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并積極對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較實(shí)驗(yàn)組患者其手術(shù)出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者其手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況無明顯差異性（P＞0.05），結(jié)果如表1所示。

表1 兩組手術(shù)療效對(duì)比

3 討論

由于社會(huì)壓力的增大，胃十二指腸潰瘍穿孔的患病人群年齡范圍逐漸擴(kuò)大，青少年患者人數(shù)與日俱增。早年針對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔的治療為取得根治的效果，主要采取胃部分切除。隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，H2受體阻斷劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗幽門螺桿菌等藥物在臨床上的廣泛使用，使得胃十二指腸潰瘍穿孔的治療方式更加多樣化[1]。其中腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)過程中對(duì)腔內(nèi)環(huán)境影響小，降低了患者的疼痛，減少了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用[2]。使患者手術(shù)恢復(fù)時(shí)間大幅縮短，能夠盡早的下床活動(dòng)，有效避免了肺部感染的發(fā)生。術(shù)前檢查也避免了不必要的開腹探查，加之腹腔鏡的大范圍探查能力，更能方便有效的清除膈下、腹腔、盆腔積液，減少了創(chuàng)口感染的發(fā)生率[3]。通過本臨床研究，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)以及住院時(shí)間等方面有顯著提高，且更簡(jiǎn)單、快捷。全程時(shí)間和費(fèi)用大幅減少，降低了患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。故腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)逐漸成為目前治療胃十二指腸潰瘍穿孔的首選方式。

[1]饒鵬，曹家慶，周智勇.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹在老年患者胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)中的對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(5):37-38,40.

[2]黃東.腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔60例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(22):140-141.

[3]朱慧.腹腔鏡下上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(23):118.