李琳 孫晉

淚道阻塞是指淚小管和鼻淚管的狹窄以及阻塞，是眼科門診的常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要表現(xiàn)為易流淚、眼屎多且粘稠，嚴(yán)重者可導(dǎo)致淚囊繼發(fā)性感染，引起膿腫，對(duì)患者眼睛造成很大的威脅[1]，給患者生活、工作帶來(lái)諸多不便。以往的治療方法是淚道探通術(shù)，但是治療效果差并且復(fù)發(fā)率很高，多次的探通還會(huì)加重淚道黏膜的損傷，促進(jìn)黏膜肉芽形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部纖維組織增生和瘢痕形成，進(jìn)而加重病情[2]。現(xiàn)對(duì)本組90例（105只眼）進(jìn)行激光淚道成形聯(lián)合置管術(shù)治療，治療效果顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組90例（105只眼），其中男24例（26.7%）25只眼（23.8%），女66例（73.3%）80只眼（76.2%）。農(nóng)民患者77例（94只眼），其他職業(yè)患者13例（11只眼）。年齡30～75歲，平均55.8歲，病程2～38年。

表1 治療結(jié)果

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者在手術(shù)后半年以上開(kāi)始評(píng)定治療效果。⑴治愈：淚道沖洗通暢且自覺(jué)溢淚現(xiàn)象消失或基本消失；⑵好轉(zhuǎn)：淚道沖洗過(guò)程中有阻力感，但是鼻、口內(nèi)有沖洗液且自覺(jué)溢淚現(xiàn)象減輕；⑶無(wú)效：沖洗淚道不通暢。

1.3 器械設(shè)備及術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1 器械設(shè)備 由武漢華大電子有限公司生產(chǎn)的ND：YAC激光綜合治療機(jī)，淚點(diǎn)擴(kuò)張器等常規(guī)淚道沖洗器械。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)患者淚道進(jìn)行常規(guī)的淚道沖洗。患者病眼有粘膿樣分泌物的給予乳酸左氟沙星滴眼液滴眼5次/天，至淚道沖洗時(shí)無(wú)粘膿樣分泌物為止。

1.4 手術(shù)方法 患者采取仰臥位，0.5%愛(ài)爾凱因進(jìn)行淚點(diǎn)表面麻醉，1%利多卡因進(jìn)行篩前神經(jīng)及眶下神經(jīng)組織麻醉。將眼瞼固定，使淚小管拉緊變直，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器將上下淚點(diǎn)擴(kuò)張，將探針按常規(guī)淚道探通法探至阻塞處，拔出針芯后，導(dǎo)入淚道激光纖維至阻塞處，釋放脈沖激光，邊擊射邊推進(jìn)直至阻力消失有落空感。用生理鹽水淚道，然后注入適量復(fù)方妥布霉素眼膏。將硬模外導(dǎo)管套在探針外部，從下淚小管經(jīng)淚道插入鼻腔，然后拔出針芯。將導(dǎo)管鼻側(cè)端勾出至比外，慢慢的牽引導(dǎo)管直至上端管口埋入淚小點(diǎn)。將鼻外硬模導(dǎo)管剪除，鼻內(nèi)端置于鼻前庭內(nèi)，術(shù)后手術(shù)眼用無(wú)菌敷料包裹。

1.5 術(shù)后處理 手術(shù)后2d去除手術(shù)眼敷料，手術(shù)眼予以乳酸左氧氟沙星滴眼液滴眼。術(shù)后3d進(jìn)行復(fù)診沖洗淚道，以后1周時(shí)間內(nèi)每天沖洗淚道1次，淚道通暢后每周沖洗淚道2次，沖洗4周。3個(gè)月后，取出淚道置管。

1.6 術(shù)后隨訪 術(shù)后3d、1周、2周、3周、1個(gè)月、2個(gè)月直至12個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察。隨訪觀察手術(shù)眼流淚、分泌物及淚道沖洗是否通暢。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥 2只手術(shù)眼在術(shù)中出現(xiàn)假道，立即停止手術(shù)，1周后再次進(jìn)行激光手術(shù)，手術(shù)成功。淚點(diǎn)撕裂1例，但是不影響導(dǎo)淚功能。淚道留置管滑脫3例，再次插入淚道成功。

3 討論

淚道阻塞是眼科常見(jiàn)病，在農(nóng)村尤其多見(jiàn)，并且女性患者要多于男性患者。本組患者中，女性患者所占比例為73.3%，明顯高于男性患者。常規(guī)的淚道探通等機(jī)械擴(kuò)張淚道的方法會(huì)使阻塞部位穿破并且損傷正常的黏膜組織并形成瘢痕，使病情加重[3]。

激光淚道成形術(shù)采用的是YAG激光，它對(duì)周圍組織的損傷小，疏通淚道后上皮生長(zhǎng)快，并且手術(shù)中采用的是間斷射擊的方法，利于疏通阻塞的淚道，益于恢復(fù)淚道本身的管狀結(jié)構(gòu)[4]。淚道疏通后，在淚道中置管，進(jìn)而防止了淚道的再阻塞以及狹窄。術(shù)后患者給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，能有效的殺滅淚囊內(nèi)細(xì)菌，防止炎癥復(fù)發(fā)，減少術(shù)后創(chuàng)面水腫粘連[5]。本組患者在術(shù)后均采取乳酸左氧氟沙星滴眼液滴眼，有效防止了淚囊炎的發(fā)生。

在置管術(shù)的治療中，形成假道是常見(jiàn)的并發(fā)癥?；颊咴谑中g(shù)時(shí)，眼瞼要固定好，淚小管處于拉緊繃直狀態(tài)，可以避免損傷淚小管和周圍組織形成假道。即使形成假道，再次手術(shù)，一般均能成功。本組患者中2只眼在手術(shù)時(shí)形成假道，但再次手術(shù)后均治愈。

對(duì)于淚道阻塞，以往的單純性的探通等方法難以達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)并且極易復(fù)發(fā)。淚道激光成形術(shù)聯(lián)合淚道置管，不開(kāi)刀，患者痛苦小易于接受，可有效防止手術(shù)后創(chuàng)面的再次粘連，從而達(dá)到治愈效果。本組患者中治愈78只眼（74.2%）；好轉(zhuǎn)13只眼（12.3%）。所以，激光淚道成形術(shù)聯(lián)合淚道置管治療淚道阻塞值得推廣。

[1]黃小琴，鄭金山，王程.淚道激光成型聯(lián)合置管術(shù)治療淚道阻塞療效觀察[J].社區(qū)中醫(yī)藥，2010，17（12）：121.

[2]董武劍.激光浚通聯(lián)合淚道置管術(shù)治療淚道阻塞的臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(4)：467-468.

[3]王建君，陳慧云.高頻淚道浚通成形聯(lián)合淚道置管術(shù)治療復(fù)發(fā)性淚道阻塞療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(32)：77.

[4]宋艷萍，金中秋，徐東強(qiáng).激光淚道成形術(shù)加[J].眼科新進(jìn)展，2000，20(3)：216.

[5]戴青，孫淑清，李琿，等.慢性淚囊炎細(xì)菌培養(yǎng)及臨床意義[J].中華眼科雜志，1999，35（1）：60.