安保花

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，近年來，隨著社會(huì)人口老齡化等因素的存在，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)?？股厥巧鐓^(qū)獲得性肺炎治療的主要藥物，選擇時(shí)不僅要考慮抗菌譜的覆蓋及有效性，還要考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，從而減輕患者的負(fù)擔(dān)[1]。2011年1月～2012年1月期間，筆者采用莫西沙星序貫治療社區(qū)獲得性肺炎，在療效、經(jīng)濟(jì)和安全等方面，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年1月我院收治社區(qū)獲得性肺炎患者80例，其中男49例、女31例，年齡46～73歲，平均（60.34±5.25）歲。80例患者入院時(shí)咳嗽、咳痰明顯，行胸部X線檢查時(shí)見斑片狀陰影。部分患者伴有體溫增高。80例患者采用隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組各40例，2組患者年齡、性別等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予休息、低流量給氧、平喘、祛痰等一般治療手段。對(duì)照組輸注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4g（由德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20110023，規(guī)格：250mL：莫西沙星0.4g與氯化鈉2.0g），靜脈滴注，每天1次；觀察組在采用與對(duì)照組相同的治療3～5d后，改口服鹽酸莫西沙星片0.4g，每天1次?？偗煶潭葹?0～14d，治療期間均合用其他抗感染藥物。

1.3 療效判定 參照2004年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》，將社區(qū)獲得性肺炎患者治療療效分為痊愈、顯效、進(jìn)步和無效4種；臨床有效率為痊愈率與顯效率之和[2]。

1.4 成本計(jì)算 成本是指對(duì)患者實(shí)施預(yù)防、診斷以及治療的過程中，所投入的財(cái)力、物質(zhì)，主要包括直接成本（藥物費(fèi)用、治療及檢查費(fèi)用等）、間接成本（患者及其家庭因患者患病所導(dǎo)致間接的經(jīng)濟(jì)損失）和隱形成本[3]。由于患者住院時(shí)間相對(duì)較短，隱性成本無統(tǒng)一計(jì)算方法，本研究只統(tǒng)計(jì)直接成本。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組：治愈24例、顯效12例、進(jìn)步2例和無效2例，治愈率為60.00%，臨床有效率為90.00%；對(duì)照組：治愈25例、顯效12例、進(jìn)步2例和無效1例，治愈率為62.50%，臨床有效率為92.50%；兩組患者痊愈率及臨床有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 住院時(shí)間及費(fèi)用比較 觀察組患者住院時(shí)間（8.40±1.27）天，住院費(fèi)用為（4680.6±582.79）元，其中抗生素費(fèi)用（1628.73±55.87）元；對(duì)照組患者住院時(shí)間（11.74±1.35）天，住院費(fèi)用為（5891.07±617.95）元，其中抗生素費(fèi)用（3387.16±61.34）元；觀察組患者住院時(shí)間、住院總費(fèi)及抗生素費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 成本-效果分析 成本/效果比(C/E)是指取得單位效果時(shí)所花費(fèi)的成本，比值越低提示取得單位效果所花成本越低，表明該治療方案的實(shí)際意義越大[4]。觀察組患者C/E為18.10，對(duì)照組C/E為36.62，觀察組患者單位療效成本明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 敏感度分析 敏感度是指改變假設(shè)和某些關(guān)鍵變量時(shí)成本/效果比在一定范圍內(nèi)的估計(jì)值[4]。因藥物價(jià)格隨政策改變呈降價(jià)趨勢(shì)，因而本研究中假設(shè)藥費(fèi)下降10%。進(jìn)行敏感度分析，觀察組患者C/E為16.29，對(duì)照組C/E為33.05，結(jié)果仍顯示觀察組患者單位療效成本低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是以經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法和原理評(píng)估患者采取藥物治療時(shí)治療成本與治療效果之間關(guān)系的一門學(xué)科，研究方法包括成本-效果分析法、最小成本分析法等[5]。成本-效果分析法比較完備，其目的是尋找某一治療效果時(shí)成本最低的治療方案。觀察組患者采用序貫治療，其住院時(shí)間、住院費(fèi)用和抗生素費(fèi)用均低于對(duì)照組，采用成本-效果分析和敏感度分析，觀察組患者C/E更低，也說明患者成本-效果更優(yōu)越。在序貫治療過程中，何時(shí)改為口服藥物的臨床標(biāo)準(zhǔn)，是治療的關(guān)鍵，本研究中參照相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]：⑴患者自覺咳嗽、胸悶、氣短等癥狀改善；⑵患者血白細(xì)胞總數(shù)降低；⑶未出現(xiàn)膿胸等并發(fā)癥；⑷患者在未采用退熱藥物治療時(shí)體溫連續(xù)恢復(fù)正常時(shí)間超過24h；⑸在未采用其他藥物治療時(shí)患者胃腸道功能正常。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)序貫治療具有以下優(yōu)勢(shì)：⑴節(jié)省治療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑵減少靜脈穿刺帶來的痛苦；⑶加快科室床位的周轉(zhuǎn)率和利用率，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，采用莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎可取得較好的臨床療效，而采用序貫治療，是一種比較經(jīng)濟(jì)的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2006年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[2]衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].2004.

[3]姚宏.國(guó)際藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與發(fā)展[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2006:18.

[4]王媛媛,劉麗萍,操藝,等.莫西沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(2):226-228.

[5]林偉光.充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品費(fèi)用控制中的作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(7):880-881.

[6]劉勁,陳佰義.呼吸道感染的序貫治療[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2008,7(l):12-14.

[7]易娟.莫西沙星序貫治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(3l):14-15.