何安勇 徐敏 吳敏喆 丁子健

2009年國(guó)家發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方案》，明確要求加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療[1]。

衛(wèi)生部在“十二五”衛(wèi)生信息化建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)與發(fā)展規(guī)劃以及2011年醫(yī)改信息化建設(shè)專項(xiàng)計(jì)劃提出了衛(wèi)生信息化建設(shè)“3521工程”的總體框架，即建設(shè)國(guó)家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理5項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)健康檔案和電子病歷2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和1個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。衛(wèi)生部選擇上海、浙江等省市作為試點(diǎn)地區(qū)，大力推進(jìn)以健康檔案、電子病歷和公共服務(wù)信息平臺(tái)為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化試點(diǎn)建設(shè)工作；選擇部分醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)工作，逐步制定完善醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定、患者隱私保護(hù)等法律法規(guī)；進(jìn)一步修改完善衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)等一系列試行標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[2-3]。

1 整體思路

上海市于2010年全面啟動(dòng)“基于市民健康檔案的衛(wèi)生信息共享工程”，集合市、區(qū)二級(jí)政府以及相關(guān)單位的力量，圍繞有效實(shí)現(xiàn)全體上海市民的健康服務(wù)，整合多方信息資源，建設(shè)全體市民的電子健康檔案，建立覆蓋多領(lǐng)域需求的衛(wèi)生信息化平臺(tái)，推進(jìn)各類衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同。

根據(jù)《黃浦區(qū)衛(wèi)生與發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《黃浦區(qū)基于云計(jì)算的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃》，黃浦區(qū)衛(wèi)生局抓住“撤二建一”（原黃浦和原盧灣兩區(qū)合并為新黃浦區(qū)）的契機(jī)，在全區(qū)推進(jìn)信息化平臺(tái)建設(shè)，深入調(diào)研兩區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行一系列支撐區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)運(yùn)轉(zhuǎn)的應(yīng)用系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用。

黃浦區(qū)（原盧灣區(qū)域）作為上海市首批試點(diǎn)區(qū)縣之一，在總體部署下，結(jié)合實(shí)際情況，以優(yōu)化衛(wèi)生行政管理流程為主，逐步提升醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)水平。整個(gè)項(xiàng)目采用頂層設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)先行、統(tǒng)一規(guī)劃方式，分層次和分步驟地逐步推廣。通過(guò)有效的項(xiàng)目建設(shè)和過(guò)程管理，建設(shè)成基于電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案的自動(dòng)更新和動(dòng)態(tài)管理、臨床醫(yī)療資源整合和服務(wù)流程的優(yōu)化、公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同以及患者自我管理等應(yīng)用。

1.1 臨床與公衛(wèi)協(xié)同 長(zhǎng)期以來(lái)，公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療之間的信息互通都存在著難以逾越的障礙，更無(wú)法進(jìn)行業(yè)務(wù)的協(xié)同，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是兩者進(jìn)行互通的最直接載體，所以通過(guò)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打通兩者之間的關(guān)節(jié)是解決問(wèn)題的根本。⑴社區(qū)全科醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)生的協(xié)同。在社區(qū)實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合，將慢性病管理和隨訪與臨床結(jié)合起來(lái)，增加了信息采集的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，提高了醫(yī)生的工作效率，減少了對(duì)病人的重復(fù)調(diào)查，節(jié)約了醫(yī)療資源。⑵醫(yī)療機(jī)構(gòu)與預(yù)防機(jī)構(gòu)的協(xié)同。原來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)至預(yù)防機(jī)構(gòu)的各類報(bào)表和數(shù)據(jù)采用的方式是紙卡報(bào)告的方式，這種報(bào)告方式既沒(méi)有時(shí)效性，又存在重復(fù)報(bào)告的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)兩類機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)進(jìn)行分析后，根據(jù)對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，制定出利用數(shù)據(jù)交互的方式進(jìn)行傳報(bào)的模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)將直接交互至預(yù)防機(jī)構(gòu)，減少了重復(fù)錄入，增加了數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和及時(shí)性。⑶病人自身健康管理協(xié)同。通過(guò)將病人的各類醫(yī)療信息有序、有權(quán)限的開(kāi)放給患者，使患者能夠及時(shí)了解自身接受醫(yī)療服務(wù)的各種信息，比如檢查，檢驗(yàn)、用藥等，方便更科學(xué)地了解自己的健康狀況。

1.2 績(jī)效掛鉤 利用完備的信息系統(tǒng)做支撐，清洗標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一數(shù)據(jù)，通過(guò)凈化、轉(zhuǎn)換、組合、去重、內(nèi)部處理等一系列處理方式最終生成優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)。通過(guò)數(shù)據(jù)整理工作的開(kāi)展逐步將健康檔案的信息進(jìn)行完善，平臺(tái)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行強(qiáng)化提升，將績(jī)效考核的管理要求貫徹其中，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生管理的高效和科學(xué)。

2 設(shè)計(jì)框架

居民電子健康檔案作為區(qū)內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的載體，將人的基本信息、基本健康特征、臨床就診信息、診斷、檢查檢驗(yàn)信息以及接受公共衛(wèi)生服務(wù)的信息全部以人為基礎(chǔ)進(jìn)行科學(xué)有序的記錄。因此，平臺(tái)的框架設(shè)計(jì)應(yīng)以此為基本要求。

2.1 問(wèn)題分析 要求對(duì)各系統(tǒng)目前存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析后針對(duì)衛(wèi)生行業(yè)的特殊性提出總體設(shè)計(jì)方案。

當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息系統(tǒng)存在的問(wèn)題：⑴各醫(yī)療信息系統(tǒng)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)只能醫(yī)院內(nèi)部使用，患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的歷史記錄無(wú)法查看；⑵醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)法及時(shí)、高質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；⑶無(wú)法對(duì)區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行智能分析和輔助決策。

2.2 技術(shù)實(shí)現(xiàn) 基于電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)總體目標(biāo)是打通各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息壁壘，實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息交互和共享。整個(gè)項(xiàng)目基于面向服務(wù)的體系SOA（Service-Oriented Architecture）架構(gòu)實(shí)現(xiàn)。SOA采用中立的方式進(jìn)行定義，使得構(gòu)建在各種這樣的系統(tǒng)中的服務(wù)可以用一種統(tǒng)一和通用的方式進(jìn)行交互[4]。

基于標(biāo)準(zhǔn)、松散耦合、共享服務(wù)、粗粒度和聯(lián)合控制，SOA與大多數(shù)通用的客戶端/服務(wù)器模型的不同之處在于它著重強(qiáng)調(diào)軟件組件的松散耦合，并使用獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)接口。Web Services建立在開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)和獨(dú)立于平臺(tái)的協(xié)議的基礎(chǔ)之上。Web Services通過(guò)HTTP使用SOA(一種基于XML的協(xié)議)，以便在服務(wù)提供者和消費(fèi)者之間進(jìn)行通信[5]。因此基于SOA的體系結(jié)構(gòu)是解決異構(gòu)系統(tǒng)之間信息相互聯(lián)通的最合適架構(gòu)。

2.3 設(shè)計(jì)方案 根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的SOA架構(gòu)分3個(gè)層面描述此方案：⑴不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生所使用的醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)所產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)保存在各自的數(shù)據(jù)庫(kù)中。⑵依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，建立一系列的WEB服務(wù)（Web Services）映射各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的應(yīng)用程序、數(shù)據(jù)庫(kù)或其他WEB服務(wù)。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。⑶通過(guò)上述轉(zhuǎn)換和匯總，使平臺(tái)的數(shù)據(jù)更標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一，為各種層面的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)打下基礎(chǔ)。可實(shí)現(xiàn)居民健康信息查詢；醫(yī)生對(duì)患者的歷史數(shù)據(jù)查詢和健康檔案動(dòng)態(tài)、連續(xù)記錄更新；公共衛(wèi)生部門如疾病控制中心的數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)；衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)如衛(wèi)生局的各種行政數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等。

3 成功展現(xiàn)

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的技術(shù)實(shí)現(xiàn)需基于全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)生產(chǎn)系統(tǒng)的完善以及數(shù)據(jù)中心的平臺(tái)建設(shè)。目前黃浦區(qū)已初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院端的生產(chǎn)數(shù)據(jù)采集，數(shù)據(jù)中心集成數(shù)據(jù)的架構(gòu)，并通過(guò)統(tǒng)一授權(quán)登錄界面，可訪問(wèn)所有應(yīng)用系統(tǒng)。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)上述建設(shè)量化了客觀的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和公共衛(wèi)生工作質(zhì)量，建立了績(jī)效考核體系。在促進(jìn)全科醫(yī)生下到社區(qū)，調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生的工作有效性的同時(shí)，真正構(gòu)筑起區(qū)域健康守職管理體系。從信息化管理方面為衛(wèi)生體制改革的落實(shí)提供參考依據(jù)。

［1］中共中央國(guó)務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[S].2009.3.17.http://news.xinhuanet.com/newscenter/2009-04/06/content_11138803.htm.

［2］孟群.衛(wèi)生信息化建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)與發(fā)展規(guī)劃(2011-2015)[S].http://www.doc88.com/p-17846068749.html.

［3］衛(wèi)辦發(fā)[2012]38號(hào).衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)[S].2012.6.6.http://www.gov.cn/gzdt/2012-06/15/content_2161798.htm.

［4］肖毅.中國(guó)電子科技集團(tuán)第三十研究所物聯(lián)網(wǎng)安全管理技術(shù)研究[J].通信技術(shù),2010,(12):69-89.

［5］王謝寧.構(gòu)建協(xié)同商務(wù)系統(tǒng)的核心技術(shù)研究[J].計(jì)算機(jī)技術(shù)與發(fā)展,2009,19(6):221-224,228.