黃靜宜

妊娠高血壓綜合征是妊娠期婦女一種特有的常見疾病，多見于妊娠期20周后的孕婦。大部分病例表現(xiàn)為一過性高血壓、蛋白尿癥狀，并隨分娩結(jié)束后自行消失。有資料顯示，妊娠高血壓的發(fā)病率為9%～10%，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡[1]。選擇2010～2011年收治的妊娠高血壓患者83例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組83例妊娠高血壓患者均符合由《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中關(guān)于妊娠高血壓疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡19～39歲，平均28.3歲。

1.2 分組方法 參數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行重分類，主要分為3個(gè)組別，即妊娠高血壓組（妊高組）50例，子癇前期輕度組（輕度組）17例，子癇前期重度組（重度組）16例。

1.3 治療方法 所有患者應(yīng)用硫酸鎂，給藥方式為靜脈與肌肉注射相結(jié)合的方法。每日用藥總量控制在25～30g。并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿、預(yù)防感染等治療措施。

1.4 試驗(yàn)方法 分析各組孕產(chǎn)婦是否有早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血及其它并發(fā)癥，圍產(chǎn)FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局 妊高組中早產(chǎn)1例，產(chǎn)后出血2例，無胎盤早剝和其它并發(fā)癥，不良妊娠發(fā)生率為6%；輕度組早產(chǎn)2例，胎盤早剝1例，產(chǎn)后出血3例，無其它并發(fā)癥，不良妊娠發(fā)生率35.3%；重度組早產(chǎn)4例，胎盤早剝2例，產(chǎn)后出血5例，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥3例，不良妊娠發(fā)生率87.5%。3組不良妊娠發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局 妊高組胎兒窘迫2例，新生兒窒息1例，死亡1例；輕度組胎兒窘迫2例，新生兒窒息2例，死亡1例；重度組胎兒窘迫3例，新生兒窒息4例，死亡2例。3組不良圍產(chǎn)兒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期婦女一種特有的疾病。妊娠期5個(gè)月后的婦女是妊娠高血壓高發(fā)人群，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等癥狀，病情嚴(yán)重者可引發(fā)肌肉抽搐、昏迷、心力衰竭等子癇表現(xiàn)。妊娠高血壓如不及時(shí)控制，將造成胎兒生長受到限度、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、肝、腎功能損害等，甚至致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡。在本組資料中，子癇前期重度組的不良妊娠發(fā)生率和不良圍生兒發(fā)生率均明顯高于妊娠高血壓組和子癇前期輕度組。

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)妊娠高血壓的發(fā)病機(jī)制還沒有明確一致結(jié)論。目前比較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制是內(nèi)皮細(xì)胞激活和損傷學(xué)說，即免疫介導(dǎo)的滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕胎盤螺旋動(dòng)脈，導(dǎo)致胎盤單位血流灌注不足，使一些因子分泌進(jìn)入母血，從而活化血管內(nèi)皮，內(nèi)皮細(xì)胞功能改變，產(chǎn)生妊娠期高血壓疾病。有人研究發(fā)現(xiàn)有14個(gè)基因可能與妊娠期高血壓疾病發(fā)病相關(guān)[3]。還有妊娠高血壓與鈣偏低有密切的關(guān)系?？赡苁且?yàn)楫?dāng)血清中鈣水平較低時(shí)刺激了甲狀旁腺激素的分泌，加重了腎小管對(duì)鈣離子的吸收，同時(shí)還能讓鈣離子跨膜內(nèi)流，增強(qiáng)了血管平滑肌組織內(nèi)的細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)血壓上升[4]。大致來說，妊娠高血壓的發(fā)生主要與遺傳因素、營養(yǎng)水平、營養(yǎng)攝入和運(yùn)動(dòng)量等多種因素有密切關(guān)系，其中孕后期如果過多攝入熱量也是造成妊娠高血壓的一個(gè)高度危險(xiǎn)因素。

由于子癇前期輕度和重度患者病情相對(duì)于妊娠高血壓患者更加嚴(yán)重，必須采取全面正確的治療措施，如合并其它內(nèi)科疾病還應(yīng)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師的治療方案進(jìn)行治療。事實(shí)證明，早期適當(dāng)應(yīng)用硫酸鎂等綜合治療有利于控制病情的發(fā)展，以及改善癥狀，有效控制妊娠高血壓不良妊娠發(fā)生率，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率。由于重度妊高征者血容量偏低，可應(yīng)用右旋糖酐-40增加血容量，稀釋血液，同時(shí)應(yīng)用25%甘露醇適當(dāng)降低顱內(nèi)壓。囑患者控制熱量的攝入，特別是飽和脂肪的攝入量，增加鈣的吸收，多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果。

綜上所述，婦產(chǎn)科工作人員應(yīng)高度重視妊娠高血壓的診斷與治療，不僅要提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，還要通過加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)采取積極的治療措施，有效控制病情發(fā)展，努力降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率[5]。

[1]梁娟.1996年-2000年全國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(5)：257-260.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97-104.

[3]潘正軍，王振平，陳忠科.妊娠期高血壓疾病病因探析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(6)：465-466.

[4]萬淑梅，余艷紅，黃鶯鶯，等.妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對(duì)母兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(8)：510-514.

[5]關(guān)俊宏.64例妊娠高血壓綜合征臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：67.