張麗平

急性腎衰竭（acute renal failure,AFR）可以在幾小時(shí)至幾天使腎單位調(diào)節(jié)能力驟然減退，導(dǎo)致不能排泄代謝的產(chǎn)物，使電解質(zhì)不平衡，臨床表現(xiàn)為前期尿量較少，后期尿量逐漸增多且病情發(fā)展嚴(yán)重。血液透析（Hemodialysis，HD），在AFR的治療方法中，HD是最有效、普遍、安全的方法，其可對(duì)血液起到凈化作用，將血液中的代謝廢物通過半透膜過濾除去，凈化血液。

1 資料與方法

1.1 基本資料 20例（男13例，女7例）AFR患兒，年齡2～9歲，平均（7.5±1.5）歲。其中燒傷3例，毒蛇咬傷3例，藥物引起4例，慢性腎臟疾病轉(zhuǎn)化為急性7例，腎炎3例。以上病癥均符合血液透析的特征，20例患兒共透析65次，每例平均透析3～4次。

1.2 方法 采用寧波亞太生產(chǎn)的人工腎機(jī)Fesemuse,根據(jù)患兒的身體情況及各項(xiàng)指標(biāo)定制透析次數(shù)和間隔。全身肝素抗凝是抗凝方法的首選，第1次透析的時(shí)間間隔一般在2h以后，以后可以1次/3～4h。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 由于患兒到醫(yī)院最經(jīng)常出現(xiàn)的情況就是哭鬧，使醫(yī)護(hù)人員治療不便，所以醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)都要和藹可親，使患兒緊張的情緒得以緩解，將其注意力轉(zhuǎn)移，消除其恐懼和緊張的心理。尤其是家長(zhǎng)絕對(duì)不可以忽視患兒在治療時(shí)的心理，針對(duì)不同的患兒，可根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)采用不同且有效的方法進(jìn)行心理護(hù)理，比如安撫、溝通、娛樂等，從而使患兒配合治療。

1.3.2 透析護(hù)理 對(duì)透析設(shè)備、藥品以及患兒的血管通路進(jìn)行準(zhǔn)備。由于患兒年齡小，血管相對(duì)較細(xì)，但因要求精確無誤，一次性到位，所以治療的工作難度有所增加，醫(yī)護(hù)工作人員的技術(shù)也得到了考驗(yàn)。嚴(yán)格的掌握患兒透析的操作技術(shù)，做好前期準(zhǔn)備工作，包括患兒的體重、心率、血壓進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查記錄等。透析前期，患兒的飲食、水分、鈉的攝入也應(yīng)當(dāng)適量，避免患兒體重的增長(zhǎng)以及脫水過多現(xiàn)象的發(fā)生，從而避免血壓降低。

1.3.3 誘導(dǎo)透析護(hù)理 透析器的面積需要選用＜15m的且血流量較小的儀器進(jìn)行治療，根據(jù)患兒的年齡及病情選擇全部或半量的預(yù)充液，在需要的時(shí)候也可以選擇用紅細(xì)胞懸液。第一次透析時(shí)間一般為1.5～2h，為了防止并發(fā)癥失衡綜合征的發(fā)生，血流量可以適當(dāng)?shù)脑黾?，或在結(jié)束時(shí)對(duì)患兒適量的注射高滲糖。第2次透析時(shí)間一般為2～3h，第3次以后可增加到3～4h。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 定時(shí)的測(cè)量患兒的血壓和心率，觀察患兒的精神、神智、尿液的顏色與尿量，觀察穿刺的部位，防止出血。精確的測(cè)量血液透析前后的重量，對(duì)透析前后發(fā)生的重量變化原因進(jìn)行明確的分析以及比較。為了防止心衰的發(fā)生，透析器內(nèi)的血液殘留要盡量減少，防止空氣進(jìn)入身體內(nèi)，由于患兒多數(shù)較好動(dòng)，所以家長(zhǎng)要叮囑患兒休息，盡量避免活動(dòng)。本文中觀察患兒尿液顏色的變化，3例患兒的尿液從醬油色到濃茶色到淡黃色，3例患兒尿液由鮮紅色到洗肉水色到淡黃色。

1.3.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 患兒在透析期間內(nèi)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)亦是相當(dāng)重要，患兒年齡正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，一些微量元素也要補(bǔ)充?；純涸谕肝龅倪^程中會(huì)消耗蛋白質(zhì)，因此應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充蛋白質(zhì)、水分等，避免造成抵抗力下降，營(yíng)養(yǎng)不足，但是攝入量要遵循醫(yī)囑。

2 結(jié)果

通過前3次的血液透析，60%的患兒出現(xiàn)了一些不適的癥狀或并發(fā)癥均得到了緩解，比如肺水腫、心衰、尿量、CR、BUN以及高鉀血癥等；65%的患兒腎功能恢復(fù)正常，15%的患兒因?yàn)楦鞣N原因死亡，20%的患兒正處于恢復(fù)階段。

3 討論

對(duì)患兒身體的各項(xiàng)指標(biāo)要及時(shí)跟緊，因?yàn)榛純旱哪挲g較小，難以通過語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法，所以醫(yī)護(hù)人員對(duì)待年齡小的患者更加用心，了解跟蹤患兒血液透析后的并發(fā)癥狀?；純涸谧鐾肝鰰r(shí)使用的是成人的儀器，在透析的過程中很可能出現(xiàn)低血壓的癥狀，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)此進(jìn)行相應(yīng)的處理，比如減半血量、緩慢引出血液等。小兒AFR的病死率很高，HD可以減少體內(nèi)多余的水分，平衡酸堿度，糾正電解質(zhì)的狀態(tài)。HD是目前治療AFR最有效的手段，可進(jìn)行推廣使用。

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