文 怡，季曉黎

（成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科教研室 610073）

卵巢成熟性囊性畸胎瘤CA199異常升高2例報(bào)道

文 怡，季曉黎

（成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科教研室 610073）

1 臨床資料

病例1，患者，女，33歲，因“發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)包塊1＋d”于2011年12月14日入院。入院前B超：左附件區(qū)探及7.0cm×4.1cm稍強(qiáng)欠均質(zhì)回，回聲內(nèi)見3.0cm×1.0cm欠規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，提示畸胎瘤。腫瘤標(biāo)志物癌抗 原199（CA199）＞1 000U／mL（正常值小于37U／mL）。入院后復(fù)查CA199：932.4U／mL。行消化道檢查未見異常。2011年12月21日行經(jīng)腹右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)中見左側(cè)卵巢增大約7cm×5 cm×5cm，表面光滑，其內(nèi)見一包膜完整囊腫，囊腫內(nèi)見毛發(fā)及油脂，囊壁光滑無(wú)乳頭及分隔。術(shù)中冰凍病檢示：左卵巢成熟性囊性畸胎瘤。術(shù)后病理診斷：左卵巢成熟性囊性畸胎瘤，含成熟神經(jīng)膠質(zhì)成分。術(shù)后2d復(fù)查CA199：638.8U／mL；術(shù)后6d復(fù)查CA199：374.0U／mL；術(shù)后39d復(fù)查CA199：74.0 U／mL；術(shù)后68d復(fù)查 CA199：35.6U／mL。

病例2，患者，女，20歲，因“發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)包塊2個(gè)月”于2012年1月15日入院。入院前婦科檢查左附件區(qū)捫及一約8cm×6cm包塊，質(zhì)韌，活動(dòng)，光滑，無(wú)壓痛。B超于左附件區(qū)探及8.1cm×5.6cm稍強(qiáng)欠均質(zhì)回，回聲內(nèi)見少許欠規(guī)則稍強(qiáng)回聲及散在短線狀增強(qiáng)回聲，畸胎瘤可能性大。入院后查腫瘤標(biāo) 志 物 CA199：511.5U／mL。2012 年 1 月 7 日 復(fù) 查CA199：464.3U／mL。消化系統(tǒng)檢查未見異常。2012年1月12日行經(jīng)腹左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)中見左側(cè)卵巢增大約8cm×6cm×6cm，表面光滑，其內(nèi)見一包膜完整囊腫，囊腫內(nèi)見毛發(fā)及油脂，囊壁光滑無(wú)乳頭及分隔。術(shù)中冰凍病檢示：左卵巢成熟性囊性畸胎瘤。術(shù)后病檢診斷：左卵巢成熟性囊性畸胎瘤，含成熟神經(jīng)膠質(zhì)成分；腹水中未見惡性腫瘤細(xì)胞。術(shù)后6d復(fù)查 CA199：228.7U／mL；術(shù)后21d復(fù)查 CA199：97.53 U／mL；術(shù)后41d復(fù)查CA199 32.5U／mL。

2 討 論

CA199是一種低聚糖類抗原，為許多黏膜細(xì)胞的組成成分［1］，在消化道腫瘤患者中水平升高，是診斷胰腺癌、膽系癌、結(jié)直腸癌、肝癌和胃癌的一項(xiàng)特異性較高、敏感度較強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物［2］。CA199在卵巢癌診斷中也有重要價(jià)值，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其在婦科良性疾病中也有一定的表達(dá)［3］。

成熟性畸胎瘤是最常見的卵巢良性腫瘤之一，是由分化好的內(nèi)、中、外胚層的組織構(gòu)成。在診斷中除B超較具有特異性外，腫瘤標(biāo)志物的檢查也有一定價(jià)值。多數(shù)成熟性畸胎瘤腫瘤標(biāo)志物水平正常或稍有升高［4］，異常升高者少見，其中CA199異常升高者尤為罕見［5］。陸啟濱等［6］報(bào)道，血清CA199水平與成熟性畸胎瘤患者的發(fā)病年齡、畸胎瘤的大小、畸胎瘤所含的成分、畸胎瘤的并發(fā)癥，如扭轉(zhuǎn)致出血、水腫、壞死、炎癥感染等因素直接相關(guān)；而與患者的生育流產(chǎn)史等因素?zé)o明顯的相關(guān)性。其中如含有神經(jīng)組織越多，CA199的陽(yáng)性比例越大，陽(yáng)性率越高，其原因可能與中胚層組織發(fā)育異常有關(guān)。這與本文中報(bào)道的2例一致，2例患者病檢結(jié)果均發(fā)現(xiàn)成熟的神經(jīng)膠質(zhì)成分，說(shuō)明了CA199異常升高的可能原因。

由于CA199異常升高主要發(fā)生在消化道惡性腫瘤疾病，在卵巢良性腫瘤較少發(fā)生。因此，術(shù)前應(yīng)全面考慮，進(jìn)行消化道腫瘤的相關(guān)檢查，并做好卵巢惡性腫瘤手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密追蹤C(jī)A199水平的變化，以免誤診和漏診。2例患者術(shù)前均進(jìn)行了消化道腫瘤的相關(guān)檢查，術(shù)后追蹤C(jī)A199降至正常水平，可明確診斷。

［1］Ishigam IS，Natsugoe S，Hokita S，et al.Clinical importance of pre－operative carcino embryonic antigen and carbohydrate antigen 199levels in gastric cancer［J］.J Clin Gastro，2001，32（1）：41－44.

［2］徐偉明，李永江.血清CA199檢測(cè)對(duì)消化道惡性腫瘤的臨床意義［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：744－745.

［3］Coskun A，Kiran G，Ozdemir O.CA 19－9can be a useful tumor marker in ovarian dermoid cysts［J］.Clin Exp Obstet Gynecol，2008，35（2）：137－139.

［4］王偉萍，向陽(yáng)，沈鏗，等.糖抗原199在卵巢成熟畸胎瘤診斷中的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（1）：51－53.

［5］Dede M，Gungor S，Yenen MC.CA19－9may have clinical significance immature cystic teratomas of the ovary［J］.Int J Gynecol Cancer，2006，16（1）：189－193.

［6］陸啟濱，許家瑩，周雪瀅.卵巢畸胎瘤與CA199相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（20）：2481－2483.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.32.049

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