劉 萍，顏 紅

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300060)

腸易激綜合征(IBS)為一種與胃腸功能改變有關(guān)，以慢性或復(fù)發(fā)性腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)或生化異常的綜合征，是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道，1996年北京市城鄉(xiāng)18～70歲的普通人群調(diào)查結(jié)果，具有IBS癥狀符合Manning標(biāo)準(zhǔn)的人群患病率為7.01%，以18～30歲年輕人較多見(jiàn)，其中就醫(yī)者僅占20%。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合從心身角度治療腸易激綜合征療效滿意，舉例報(bào)道如下。

1 病案舉例

張某，男，40歲。初診2010年9月14日。患者從2009年1月開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，日行2～3次，乏力伴心煩，早醒。于2009年4月在人民醫(yī)院行電子結(jié)腸鏡檢查，診斷為：結(jié)腸炎，經(jīng)治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者納可，消瘦，早醒，舌暗苔白，脈弦。采用中西醫(yī)結(jié)合治療：1)中藥湯劑以疏肝解郁、健脾化濕為主，處方：茯苓30 g，石榴皮30 g，蓮子肉10 g，藿香10 g，砂仁10 g，炒薏苡仁30 g，炒扁豆10 g，山藥30 g，木香6 g，升麻5 g，柴胡10 g，白芍10 g，赤芍10 g，郁金10 g，澤瀉30 g，炒芡實(shí)30 g。水煎服，150 mL，日2次口服。2)西藥：以抗抑郁抗焦慮治療為主，予黛力新10.5 mg，日2次口服，羅拉0.25 mg，日2次口服，0.5 mg，每晚1次口服，氯硝西泮2 mg，每晚1次口服，舒必利0.1 g，日2次口服。9月21日復(fù)診，患者癥狀減輕，大便每日2次，但已成形，納可，寐可，舌淡暗苔薄白，脈弦。效不更方，中藥續(xù)予原方7劑，西藥調(diào)整用量，氯硝安定改為1 mg，每晚1次口服。3診：9月28日，患者大便日1次，夜寐欠安。中藥湯劑加合歡皮30 g，五味子10 g以安神助眠，西藥續(xù)服。4診：10月12日，患者訴一般情況可，大便日一行，成形，納可，夜寐尚可，舌淡苔白，脈弦。中藥湯劑續(xù)予原方7劑，西藥調(diào)整羅拉為0.25 mg，日1次，0.5 mg，每晚1次，氯硝西泮為0.75 mg，每晚1次口服。5診：10月22日，患者訴情緒可，大便黏滯，夜寐多夢(mèng)，舌紅苔薄黃膩，脈弦。中藥湯劑加白術(shù)10 g，桂枝10 g，西藥調(diào)整用量為黛力新10.5 mg，日2次口服，羅拉0.5 mg，每晚1次口服，舒必利0.1 g，日2次口服，氯硝西泮0.5 mg，每晚1次口服。6診：10月26日，患者大便正常，情緒穩(wěn)定，夜寐多夢(mèng)，舌淡苔白，脈弦。中藥湯劑續(xù)予原方7劑，西藥調(diào)整用量為黛力新10.5 mg，日2次口服，羅拉0.25 mg，每晚1次口服，舒必利0.1 g，日2次口服，氯硝西泮0.5 mg，每晚1次口服。

2 討論

IBS病因尚不明確，但目前普遍認(rèn)為其發(fā)病予精神、神經(jīng)因素相關(guān)。IBS患者精神心理異常的出現(xiàn)率明顯高于普通人。有研究表明，精神緊張可以改變腸道的mmc，精神刺激對(duì)IBS病人比正常人更易引起腸動(dòng)力紊亂。

現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為IBS患者的腸道對(duì)于張力和多種刺激的敏感性增加。另外有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)激可引起大鼠功能性結(jié)腸動(dòng)力紊亂，同時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激后一些胃腸道激素的釋放增加，說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)參與應(yīng)激所引起的腸功能紊亂反應(yīng)過(guò)程。以上精神、神經(jīng)因素與IBS的關(guān)系,支持目前認(rèn)為IBS是屬于身心疾病類胃腸病的觀點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)“腹瀉”范疇，其機(jī)制主要為土虛木乘，肝脾不和，脾運(yùn)失常所致，病位在肝脾，故治宜疏肝解郁、健脾化濕[1-2]。

筆者認(rèn)為，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法從心身醫(yī)學(xué)的角度治療腹瀉型腸易激綜合征，比較單純應(yīng)用抗膽堿能藥、止瀉劑等藥從根本上治療腸易激綜合征，更能取得好的療效，提高患者的耐受性和依從性，亦可降低復(fù)發(fā)率。

[1]張大成.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎118例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(1)：97.

[2]羅廷威，陳淑婉.柴胡疏肝散治療胃腸功能紊亂86例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(4)：632.