劉迪加，劉蕓蔚

(1.開封市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 開封 475003；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，江蘇 南京 210029)

筆者自1990年以來，運(yùn)用《醫(yī)宗金鑒》中知柏地黃湯[1]合《證治準(zhǔn)繩》中五子衍宗丸[2]為主方加減治療男性不育癥50例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組50例均為開封市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診病人，年齡28～29歲36例，40～47歲14例。病例選擇均為結(jié)婚并同居3年以上夫婦，且未采取避孕措施而不育者。其配偶經(jīng)婦科檢查均無生殖系統(tǒng)異常，無內(nèi)分泌異常，無免疫異常，無排卵障礙。50例病人均排除生殖系畸形，其中合并前列腺炎者28例，精囊炎2例，附睪炎3例，非淋菌性尿道炎6例，精索靜脈曲張5例，早泄3例，外傷史者3例。均符合《不孕與不育》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：腰痛、健忘、心悸、耳鳴、咽干、五心煩熱、遺精或早泄陽萎、尿黃，舌質(zhì)紅苔薄，脈沉細(xì)數(shù)。精液檢查：精子量1.5～3 mL，精子總數(shù)均<40×106/mL，精子活動(dòng)率均<60%，伴有抗精子抗體陽性者10例。

2 治療方法

經(jīng)辨證確定以滋陰補(bǔ)腎填精為治則，方劑應(yīng)用五子衍宗丸合知柏地黃湯為主化裁：菟絲子、五味子、枸杞子、覆盆子各15 g，車前子、知母、黃柏、熟地黃、山藥各20 g，金櫻子、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、阿膠、胡桃肉各12 g。遺精者加金櫻子12 g，牡蠣10 g，早泄者加桑螵蛸10 g。每日1劑，水煎服。3個(gè)月為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：臨床癥狀消失，精液檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，且配偶受孕；有效：臨床癥狀減輕，精液檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：連續(xù)治療4個(gè)療程精液各項(xiàng)指標(biāo)無改善，無受孕。

3.2 治療結(jié)果 治愈30例，占60%；有效12例，占24%；無效8例，占16%?？傆行蕿?4%。其中2個(gè)療程治愈者16例，3個(gè)療程治愈者10例，4個(gè)療程治愈者4例。

4 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，生殖功能主要由腎之精氣所主宰。腎主藏精，腎之陰精充實(shí)，才能腎氣旺盛，故能有子。如腎陰虧虛，腎精不足，則見前述陰虛證候。治以滋補(bǔ)腎陰為主，知柏地黃湯以六味地黃湯補(bǔ)腎陰[5]，知母、黃柏堅(jiān)陰降虛火，五子衍宗丸兼補(bǔ)腎之精氣為輔，共同促進(jìn)精液質(zhì)量的改善達(dá)到受孕目的[6-7]。筆者認(rèn)為，中醫(yī)男科不育癥還應(yīng)仔細(xì)分析觀察精液各項(xiàng)指標(biāo)異常的辨證分型，尤其在自覺癥狀不明顯時(shí)，摸索出規(guī)律性的資料，有助于臨床處方用藥。

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