張光華(臨沂市人民醫(yī)院血液透析室，山東 臨沂 276000)

鮭魚降鈣素治療血液透析患者腎性骨病的療效觀察

張光華(臨沂市人民醫(yī)院血液透析室，山東 臨沂 276000)

目的：觀察鮭魚降鈣素對(duì)血液透析導(dǎo)致腎性骨病的治療效果。方法：選擇血液透析導(dǎo)致腎性骨病伴高甲狀旁腺素 (PTH)及高鈣血癥患者18例，使用鮭魚降鈣素注射液50IU，1次/d，持續(xù)2周后改為3次/周，于透析后肌肉注射, 3個(gè)月后觀察治療前后腎性骨病癥狀及血磷、血鈣、PTH改變。結(jié)果：治療后腎性骨病相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn),18例中13例骨痛及關(guān)節(jié)疼痛消失, 15例皮膚瘙癢中10例消失。血磷、血鈣、血PTH明顯下降。結(jié)論：鮭魚降鈣素治療血液透析導(dǎo)致腎性骨病療效明顯。

鮭魚降鈣素；血液透析；腎性骨病

腎功能衰竭是各種腎臟疾病的終末期表現(xiàn)，血液透析是治療腎功能衰竭的有效手段[1]，但血液透析后的并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。腎性骨病是血液透析重要的并發(fā)癥，主要與鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等有關(guān)[3]，臨床表現(xiàn)為骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌無(wú)力、皮膚瘙癢、自發(fā)骨折等。近年來(lái)，我們對(duì)血液透析后腎性骨病采用鮭魚降鈣素注射液治療，取得了較好效果。

1 臨床資料

1.1一般資料

2009年9月至2011年9月在我科住院的血液透析致腎性骨病伴高甲狀旁腺素(PTH)及高鈣血癥患者18例，其中男10例，女8例。年齡45～66歲。維持性血液透析時(shí)間2～6年，平均(4.30±1.5)年。原發(fā)?。涸l(fā)性腎小球腎炎11例，梗阻性腎病3例，高血壓腎損害2例，多囊腎2例。所有患者均無(wú)糖尿病。

1.2血液透析

血液透析3次/周，血液透析器使用碳酸氫鹽透析液，透析液鈣濃度1.5mmol/L，透析液流量500ml/min，血流量200～250ml/min，鈣離子濃度1.5mmol/L，透析時(shí)間4h，均使用普通肝素抗凝。

1.3降鈣素治療

在既往治療的基礎(chǔ)上同時(shí)使用鮭魚降鈣素(規(guī)格: 50U/ml，北京諾華制藥有限公司出品)50IU, 開始時(shí)1次/d[1]，2周后，改為3次/周，于透析后肌肉注射[4]，持續(xù)3個(gè)月。療程結(jié)束時(shí)檢測(cè)患者的血清鈣、磷和PTH，觀察患者癥狀改善情況。

1.4臨床癥狀的觀察

臨床癥狀主要觀察骨痛、肌無(wú)力、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)痛等。應(yīng)用雙能X線吸收儀檢測(cè)患者腰椎及股骨骨密度，按照WHO標(biāo)準(zhǔn)[5]診斷骨質(zhì)疏松。

1.5結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療,患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)18例，其中骨痛及關(guān)節(jié)疼痛消失13例；在皮膚瘙癢15例中，皮膚瘙癢消失10例。治療前后生化指標(biāo)檢查，血鈣、磷和PTH均較治療前明顯下降，治療前后堿性磷酸酶(ALP)無(wú)明顯變化。

2 討 論

血液透析導(dǎo)致腎性骨病主要由于腎內(nèi)活性的1、25-(OH)2-維生素D3生成障礙引起鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)引起，從而導(dǎo)致骨痛，同時(shí)伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、頑固性皮膚瘙癢等癥狀。常規(guī)應(yīng)用活性維生素D3和補(bǔ)鈣可引起高血鈣、軟組織及血管遷移性鈣化。

降鈣素可以有效抑制破骨細(xì)胞活動(dòng),使骨代謝的重吸收受到抑制,繼而再造腔填充,骨基質(zhì)增加。循證醫(yī)學(xué)研究表明鮭魚降鈣素可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折及再骨折的發(fā)生[6]。國(guó)內(nèi)有報(bào)道指出降鈣素用于老年骨質(zhì)疏松癥的鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定、迅速、可靠[7]，但用于慢性腎衰竭維持性血液透析患者鮮有報(bào)道。陳東亮等[8]研究表明在調(diào)節(jié)鈣磷代謝的基礎(chǔ)上加用鮭魚降鈣素治療維持性血液透析患者，可以早期干預(yù)、改善臨床癥狀。本組臨床觀察結(jié)果表明，鮭魚降鈣素治療血液透析導(dǎo)致腎性骨病，治療3個(gè)月后血鈣和血磷有顯著下降，而且血中PTH明顯下降。同時(shí)緩解透析患者骨質(zhì)疏松癥、骨痛等相關(guān)癥狀，可能與鮭魚降鈣素抑制過(guò)高的甲狀旁腺素對(duì)骨質(zhì)的動(dòng)員有關(guān),支持降鈣素對(duì)PTH分泌有抑制作用的觀點(diǎn),部分作用也可能與通過(guò)降低血磷濃度,減少高磷對(duì)甲狀旁腺的刺激作用有關(guān)。

[1]廖常彬,郝成羅,周曉燕.鮭魚降鈣素治療維持性血液透析并發(fā)腎性骨病的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(1):106-107.

[2]曹珊. 阿法骨化醇聯(lián)合鮭魚降鈣素對(duì)血液透析患者腎性骨病30例療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24(8)：4960-4961.

[3]李榮山，甄國(guó)華，程麗娟，等.血液灌流對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的影響[J].中國(guó)血液凈化，2005，4(5)：277-278.

[4]于續(xù)芳，黃占東. 鮭魚降鈣素治療血液透析腎性骨病患者療效分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇：上旬刊，2011,15(1)：37-39.

[5]劉忠厚. 骨礦與臨床[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2006：256-259.

[6]Chesnut C H, Silverman S，Andviano k，et al.A vandomized trialofna-sal spay salmon calcitonin in postmenopausalwomen with establishe osteoporosis: the prevnt recurrence of osteoporosis farcture study.PROOF study group[J].Am J Med, 2000, 109(6): 267-276.

[7]蔣宏衛(wèi)，王軍. 降鈣素及其受體與骨質(zhì)疏松的關(guān)系[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)：老年病學(xué)分冊(cè)，2002，23(2)：91.

[8]陳東亮. 鮭魚降鈣素治療維持性血液透析骨量減少的患者[J].中華腎臟病雜志, 2008, 16(10): 690-693.

[編輯] 一 凡

R692.5

A

1673-1409(2012)05-R027-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.013

2012-03-29

張光華((1968-)女，山東沂源人，主管護(hù)師，主要從事血液透析護(hù)理工作。