葉 玲，彭彩群(江漢油田總醫(yī)院綜合科，湖北 潛江 433124)

美洛西林針劑引起遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)1例

葉 玲，彭彩群(江漢油田總醫(yī)院綜合科，湖北 潛江 433124)

遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)；美洛西林；藥物不良反應(yīng)

美洛西林為廣譜抗假綠銅單胞菌青霉素類藥物，廣泛應(yīng)用于臨床。2012年4月13日我科使用曲妥珠單抗患者靜滴美洛西林針劑時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)1例，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。

1 病 例

患者：女，48歲?；颊咭蜃笕橄侔┯?011年12月14日在胸外科行左乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告為左乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴左腋窩淋巴結(jié)反應(yīng)性增生(0/7)，手術(shù)切口愈合后于2012年1月9日轉(zhuǎn)我科治療。入本科時(shí)體檢：自動(dòng)體位，檢查合作，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，鼻通暢，雙耳聽力佳，咽部微充血，頸軟，氣管居中，左乳腺切除，右乳腺無(wú)異常包塊，雙肺聽診無(wú)干濕羅音，心音中等，心率78次/min，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)無(wú)雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，腹水征陰性，腸鳴音正常，雙下肢不腫。入院診斷：左乳腺癌Ⅱ期術(shù)后。查血象、肝腎功能、心電圖均正常，患者既往無(wú)青霉素過(guò)敏史。2012年1月10日行第1周期DE(DXL+EPI)方案化療，化療前1d及化療后1～3d口服地塞米松片8mg/d，每21天重復(fù)，患者化療4周期后，因面部水腫、雙下肢水腫未再行DE方案化療，曾以哌拉西林針劑預(yù)防性抗感染治療過(guò)。2012年4月6日起以曲妥珠單抗針劑治療，第1天由妥珠單抗針劑220mg加0.9%氯化鈉針劑250ml，靜滴，9～10滴/min，用該藥前后均以0.9%氯化鈉250ml靜滴，用完后以哌拉西林預(yù)防性抗感染，門冬氨酸鳥氨酸護(hù)肝，奧美拉唑針劑護(hù)胃，3d后停針，患者無(wú)異常反應(yīng)。2012年4月13日再次靜滴曲妥珠單抗針劑110mg，使用方法同前，因藥房暫時(shí)缺哌拉西林針劑，改用美洛西林針劑9.0g加0.9%氯化鈉針劑250ml靜滴，當(dāng)該藥使用至80%時(shí)，患者右面頰部、雙頸部、胸部及腹部皮膚出現(xiàn)瘋團(tuán)及紅斑，癢，輕度心悸，稍感胸悶氣短，更換藥物，肌注苯海拉明針劑20mg，靜注地塞米松針劑5mg后，約半小時(shí)后患者皮膚反應(yīng)逐漸消失，心悸、胸悶氣短緩解，次日改用左氧氟沙星針劑抗感染，患者無(wú)異常反應(yīng)。

2 討 論

美洛西林(硫苯咪唑西林、磺唑氨芐青霉素)的抗菌譜與哌拉西林相似，對(duì)腸桿菌屬細(xì)菌的抗菌藥性較好，主要用于治療敏感菌引起的呼吸道感染、尿路感染，與慶大霉素合用對(duì)綠膿桿菌療效很好，因此，該藥對(duì)預(yù)防曲妥珠單抗引起的呼吸道感染、皮膚潰爛等有良好預(yù)防作用。該患者既往對(duì)青霉素不過(guò)敏，曾多次使用過(guò)青霉素、氨芐青霉素、哌拉西林舒巴坦等，此次用美洛西林針劑前作皮試為陰性，輸美洛西林針劑一半時(shí)也無(wú)異常反應(yīng)，用至80%時(shí)出現(xiàn)皮疹、瘋團(tuán)等，輕度心悸、頭昏，胸悶氣短等癥狀不重，過(guò)敏反應(yīng)癥狀不重，次日改用左氧氟沙星針劑后，病人無(wú)異常反應(yīng)，說(shuō)明該患者對(duì)美洛西林針劑有較輕度的過(guò)敏反應(yīng)。因此，在臨床用藥過(guò)程中，要警惕藥物遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。

[編輯] 一 凡

R969.3

A

1673-1409(2012)05-R036-01

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.018

2012-03-09

葉玲(1978-)，女，湖北潛江人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。