謝肖霞(中山大學附屬第一醫(yī)院燒傷科，廣東 廣州 510080)

黃利娥，范清秀(中山大學附屬第一醫(yī)院小兒外科，廣東 廣州 510080)

品質(zhì)圈活動在降低小兒靜脈輸液外滲發(fā)生率中的應用

謝肖霞(中山大學附屬第一醫(yī)院燒傷科，廣東 廣州 510080)

黃利娥，范清秀(中山大學附屬第一醫(yī)院小兒外科，廣東 廣州 510080)

總結(jié)了品種圈活動在降低小兒靜脈輸液外滲發(fā)生的應用及其效果。通過開展品質(zhì)圈活動，有效地降低了小兒靜脈輸液外滲的發(fā)生率，減少患者的套管針費用，提高了護理質(zhì)量，提高了患者的滿意度。

品質(zhì)圈；小兒；靜脈輸液；外滲

品質(zhì)圈(quality circle，QC)亦稱持續(xù)質(zhì)量改進小組，是在自愿的原則下由工作性質(zhì)相同的人員組成。組建的目的是通過定期的選題會議和活動，提出、討論、解決或改善工作中的主要問題[1]。靜脈輸液是小兒達到治療目的最常用最有效的途徑，由于小兒年齡、生理解剖及心理等特點，在輸液過程中易發(fā)生外滲。家長對此很不理解，極易產(chǎn)生護患矛盾，甚至發(fā)生醫(yī)療護理糾紛[2]。為了降低小兒輸液外滲的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，我科開展了以“降低小兒靜脈輸液發(fā)生率”為課題的品質(zhì)圈活動，現(xiàn)報道如下。

1 品質(zhì)圈小組的組建

我科于2011年5月至2011年8月成立品質(zhì)圈小組，小組的類型是問題解決型，小組成員為12人，以自愿參加為原則，上下結(jié)合，充分發(fā)揮民主。設護士長為督導員，在參與人員中選舉一名組織、協(xié)調(diào)、管理能力較強的組員擔任圈長，全程負責活動的策劃、質(zhì)控落實的情況，各項工作的分工協(xié)調(diào)，負責資料校對等，設1名組員為秘書，負責每次品質(zhì)圈活動的記錄，每月集中開會討論1～2次，全體組員匯報各項工作的完成情況，商討解決在品質(zhì)圈活動中發(fā)現(xiàn)的問題。

2 品質(zhì)圈活動的實施

2.1課題的選定

按照5M選題法，即力所能及、有效可量、需時適中、公司賞識、圈以自豪[3]，經(jīng)過小組全體討論，最后確立“降低小兒靜脈輸液外滲發(fā)生率”作為品質(zhì)圈活動目前急需要解決的課題。選題理由是科室要求必須降低小兒靜脈輸液外滲發(fā)生率。小兒血管細小，穿刺困難，不合作，家屬缺乏輸液相關知識，個別護士經(jīng)驗不足，輸液有外滲情況，可導致軟組織腫脹，甚至導致皮膚壞死潰爛等嚴重后果，降低小兒靜脈輸液外滲發(fā)生率，可以減少護患矛盾及醫(yī)療護理糾紛，提高護理服務質(zhì)量。

2.2活動計劃制定

按選擇課題，現(xiàn)狀調(diào)查，目標確定，原因分析，確定要因，制定對策，組織實施，效果檢查，鞏固措施，今后打算的先后順序，合理安排本次的活動時間及相關負責人，本次活動計劃4個月內(nèi)完成。

2.3現(xiàn)狀調(diào)查

小組成員在病區(qū)內(nèi)進行為期1個月的現(xiàn)狀調(diào)查，通過對87例小兒“靜脈輸液外滲的情況”調(diào)查，發(fā)現(xiàn)小兒靜脈輸液外滲發(fā)生率為4.6%。調(diào)查結(jié)果用柏拉圖法分析主次因素顯示：外滲發(fā)生在2～3歲患兒占60%，固定方法不規(guī)范占16.67%，輸液期間父母陪伴占13.33%，3pm～8am因護士巡視不及時占6.67%，其他占3.33%。

2.4目標確定

根據(jù)目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)，結(jié)合本部門的實際情況確定目標為：經(jīng)過此次品質(zhì)管理圈活動后，小兒靜脈輸液外滲發(fā)生率從目前的4.6%降低至2.3%。并通過目標值得可行性分析，證明本次活動的目標值是可以實現(xiàn)的。

2.5原因分析

通過魚骨圖從人員、方法、物品、時間四方面進行原因分析，找出影響小兒靜脈輸液外滲的主要末端原因，共找出10個末端原因。組員通過討論分析，對10個末端原因進行逐一論證，最后確認4個主要原因，分別為：2～3歲的患兒易哭鬧、不合作(活動時容易拉扯輸液針頭、套管針)；留置針固定方法不規(guī)范(輕輕拉扯導致外滲)；家屬拒絕打擾患兒(有些家屬為了不吵醒患兒睡覺而拒絕護士查看患兒輸液部位)；護士巡視不及時，3pm～8am時段容易發(fā)生外滲(3pm～8am護士人員相對較少，巡視不及時，尤其是對安靜入睡的患兒，容易發(fā)生外滲)。

2.6制定對策并組織實施

1)留署PICC管。2～3歲的患兒易哭鬧、不合作，護士在患兒入院時與醫(yī)生及家屬溝通，根據(jù)病情需要長時間輸液者留置PICC管；留置針固定牢固，護士勤巡視。

2)規(guī)范留置針固定方法。制定留置針的固定方法流程，第1步：塑形固定，選擇合適的透明薄膜；第2步：穿刺點固定在透明薄膜的中央，從中間開始塑形固定；第3步：邊撕邊框邊按壓、記錄留置時間；第4步：根據(jù)輸液部位，選擇合適的夾板進行固定；第5步：妥善固定頭皮針并觀察。

3)護士加強與家屬溝通，避免有些家屬為了不吵醒患兒睡覺而拒絕護士查看患兒輸液部位；避免家屬將患兒輸液的肢體用布包裹嚴實；向家屬介紹輸液滲液的危害，讓家屬充分認識到液體外滲的危險性，配合護士查看患兒留置針情況。

4)加強護士輸液技能培訓，提高護士責任心，加強3pm～8am時段的巡視，及時查看患兒輸液部位，尤其注意無溝通能力的患兒。

3 效 果

活動實施6周后進行為期1個月的效果檢查，對85例患兒進行“靜脈輸液外滲情況”調(diào)查，結(jié)果顯示：小兒靜脈輸液外滲發(fā)生率從活動前的4.6%降至活動后的1.2%，患兒留置針費用支出減少了283元/月。同時，品質(zhì)圈活動小組成員在小兒靜脈輸液知識、個人能力、QC知識、解決問題的信心和團隊精神等方面均得到較好的提升。因此，我們將本活動制訂的小兒靜脈輸液規(guī)范列入小兒靜脈輸液管理中，并在全院推廣。同時堅持對護士關于小兒靜脈輸液的培訓，提高護士的專項技能。

在護理工作中開展品質(zhì)圈活動，有效地降低了小兒靜脈輸液外滲的發(fā)生率，減少了患者的套管針費用，提高了護士的工作責任心，增進了團隊的凝聚力，提高了護士的工作效率及護理質(zhì)量，從而減少了護患糾紛，提升了患者滿意度。

[1]李旺君，王利香.“品質(zhì)圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果[J].護理管理雜志，2007，7(5)：55-56.

[2]牟群英.兒童不同年齡組靜脈輸液外滲的原因分析及對策[J].中國誤診學雜志，2009，9(17)：4085-4086.

[3]陳秋芳，劉沛珍.QC小組活動在提高術前健康教育中的應用[J].護士進修雜志，2000，15(9)：702-703.

[編輯] 一 凡

R473.6

A

1673-1409(2012)05-R037-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.019

2012-03-21

謝肖霞(1976-)，女，廣東肇慶人，主管護師，主要從事臨床護理工作。