舒艷娥(仙桃市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 仙桃 433000)

妊娠期糖尿病孕婦36例護(hù)理

舒艷娥(仙桃市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 仙桃 433000)

妊娠期糖尿病在臨床上屬高危妊娠。對(duì)妊娠期糖尿病患者除了注意健康教育、飲食治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥的護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)分娩時(shí)護(hù)理、新生兒護(hù)理和產(chǎn)褥期護(hù)理。

妊娠；糖尿??；護(hù)理

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病[1]。在我國(guó)GDM的發(fā)生率約為1%～5% ，屬高危妊娠范疇。GDM對(duì)母嬰危害較大，一旦發(fā)現(xiàn)須引起高度重視，如果患者在孕期能加強(qiáng)管理,得到合理的治療及護(hù)理,可減少不良結(jié)局的發(fā)生。我科自2010年1月至2011年12月共收治妊娠期糖尿病患者36例，經(jīng)精心治療、護(hù)理，取得滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇2010年1月至2011年12月我科收治妊娠期糖尿病孕婦36例作為研究對(duì)象，年齡22～37歲，平均年齡(26.4±4.2)歲。妊娠前均無(wú)糖尿病史，無(wú)其他急慢性疾病史。初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。糖尿病的診斷依據(jù)：兩次或兩次以上空腹血糖含量≥5.8mmol/L者，即可診斷糖尿病。妊娠婦女于妊娠期24～28周可進(jìn)行糖篩查試驗(yàn), 50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5min內(nèi)服完，其后1h血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽(yáng)性，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病；空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：空腹12h后，口服葡萄糖75g。若妊娠婦女空腹血糖含量為5.6mmol/L或在餐后1、2、3h血糖水平分別為10.3、 8.6、6.7mmol/L，含兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)以上值，可診斷GDM。

1.2治療方法

一旦確診GDM，應(yīng)立即給予飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)以及糖尿病健康教育。血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無(wú)明顯饑餓感，空腹血糖≤5.6mmol/L，夜間血糖4.4～6.7mmol/L，餐前血糖3.3～5.8mmol/L，餐后2h血糖4.4～6.7mmol/L，對(duì)飲食治療控制不佳者可給予胰島素治療，并密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化。

1.3結(jié)果

36例GDM患者經(jīng)積極控制血糖治療后，剖腹產(chǎn)28例，順產(chǎn)8例。其中早產(chǎn)兒8例，巨大兒6例，低血糖及輕度窒息各1例，未發(fā)生呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1健康教育

首先對(duì)GDM病人進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣教。宣教的方式以孕婦課堂和定期電話隨訪為主，主要內(nèi)容包括GDM高血糖對(duì)母體及嬰兒的影響，以及母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥等。讓患者了解低血糖對(duì)孕婦可能造成的危害。GDM可能會(huì)導(dǎo)致部分孕婦出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，使其體內(nèi)胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素的分泌增加，導(dǎo)致血糖增高，從而加重病情，造成惡性循環(huán)[2]。健康教育能使孕婦認(rèn)識(shí)到良好的血糖控制可預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生,可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。有研究指出，在接受健康教育后，約有85%的孕婦改變生活方式后血糖就可以控制在理想范圍[3]。在產(chǎn)后應(yīng)告知患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常,但仍有約1/3的患者在產(chǎn)后5～10年轉(zhuǎn)為2型糖尿病，故須堅(jiān)持飲食管理,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)療法以達(dá)到預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生。

2.2飲食治療

飲食營(yíng)養(yǎng)治療是GDM患者控制血糖的重要措施。在本組的36例病人中，有33例僅給予飲食控制及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療，血糖水平即可有效控制在正常范圍。飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則是為GDM孕婦提供合理、足夠的營(yíng)養(yǎng)素及熱量的同時(shí)避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)。在限制母兒體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)的同時(shí),又不影響胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。此外，胃腸功能紊亂是GDM常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者多伴有胃排空異?；蚋篂a，我們建議孕婦應(yīng)少量多餐，適當(dāng)限制食鹽的攝入量，多食植物性食物纖維，忌食辛辣生冷等刺激性食物。早期孕婦熱量需要與孕前相同。孕中期后，每周食物熱量增加3%～8%即可。

2.3藥物治療

對(duì)于經(jīng)飲食治療血糖控制不佳的孕婦，應(yīng)給予胰島素治療[4]。治療宜選用短效和中效胰島素。胰島素用量應(yīng)個(gè)體化而且要隨孕婦體質(zhì)量、孕期進(jìn)展和血糖值加以調(diào)整，正常體型者胰島素用量為妊娠早期0.3～0.5 U/(kg·d)，妊娠中晚期0.5～0.7U/(kg·d)。妊娠36周以后因胎兒生長(zhǎng)較快，胎兒對(duì)血糖的利用增加，孕婦的胰島素需要量開(kāi)始減少，要監(jiān)測(cè)血糖水平必要時(shí)減少胰島素劑量，同時(shí)要加強(qiáng)胎兒的監(jiān)護(hù)。本組病例中，有3人經(jīng)飲食治療后血糖仍控制不佳，予以胰島素注射后血糖控制滿意。對(duì)于多次皮下注射胰島素仍持續(xù)高血糖且波動(dòng)較大的GDM患者，可以考慮胰島素泵治療。

2.4血糖監(jiān)測(cè)

孕婦診斷為GDM之后，即指導(dǎo)其定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)接受胰島素治療的孕婦尤應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解空腹及餐后血糖動(dòng)態(tài)變化，以防出現(xiàn)低血糖。

2.5并發(fā)癥的護(hù)理

GDM孕婦用藥期間最常見(jiàn)的并發(fā)癥是低血糖。低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等。當(dāng)孕婦出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)急測(cè)血糖，可飲糖水或靜脈注射50%葡萄糖40～60ml，并立即通知醫(yī)師。

2.6分娩時(shí)護(hù)理

保持安靜，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中注意休息。并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，使血糖不低于5.6mmol/L，給予靜脈輸液，提供熱量，預(yù)防低血糖。

2.7新生兒護(hù)理

GDM的嬰兒屬高危兒，分娩后1h易發(fā)生低血糖、甚至腦損傷、昏迷、高膽紅素血癥及呼吸困難綜合征等，因此在新生兒娩出后應(yīng)在NICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征及血糖水平，確保新生兒安全。

2.8產(chǎn)褥期護(hù)理

在分娩后，產(chǎn)婦全身的內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)到孕前水平，此時(shí)仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖水平，調(diào)整飲食及胰島素用量。此外，糖尿病孕婦易在產(chǎn)褥期發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染，故須注意手術(shù)切口與會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150.

[2]潘雅梅.妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(7)：1175-1176.

[3]陳偉.飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠合并糖尿病的治療作用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(6)：405-409.

[4]張烈民．妊娠期糖尿病胰島素的應(yīng)用[J]．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15(8)：57，71.

[編輯] 一 凡

R473.71

A

1673-1409(2012)05-R043-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.022

2012-03-20

舒艷娥(1972-)，女，湖北仙桃人，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。。