李先紅，杜紅娥(洪湖市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 洪湖 433200)

腹腔鏡膽囊切除極板燙傷病人1例護(hù)理

李先紅，杜紅娥(洪湖市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 洪湖 433200)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是較成熟的治療急性結(jié)石膽囊炎的手術(shù)方法，由于極板放置不當(dāng)或有其它原因，易造成手術(shù)病人被電極板燙傷。介紹了1例手術(shù)病人被電極板燙傷的個(gè)案，分析其個(gè)案特點(diǎn)，闡述了術(shù)后護(hù)理方法。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；極板；燙傷；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(The belly cavity mirror gall bladder resection，LC)是較成熟的治療急性結(jié)石膽囊炎的手術(shù)方法。由于LC手術(shù)損傷小、痛苦少、恢復(fù)快，很容易被病人接受，現(xiàn)已在臨床普遍推廣使用。LC運(yùn)用廣角電視腹腔鏡及配套設(shè)備，其中與手術(shù)病人相連的是一軟質(zhì)的膠極板，若極板放置不當(dāng)或有其它原因，則會(huì)對(duì)手術(shù)病人放置極板處的皮膚引起燙傷。我院手術(shù)室已開展電視腹腔鏡九年，共實(shí)行腹腔鏡下手術(shù)2088例，利用的是日本生產(chǎn)的歐林巴斯系列器械設(shè)備。近期手術(shù)室有1例LC病人，術(shù)后極板放置處皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡，診斷為病人被電極板燙傷?，F(xiàn)將此病人護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病 例

患者：女，47歲，體質(zhì)量80.5kg，因“反復(fù)右上腹脹痛，伴惡心5年余”于2010年8月15日入院。病人近來右上腹脹痛反復(fù)發(fā)作，在進(jìn)油脂食物后，加重伴惡心感，無發(fā)熱黃疸，外院B超示“膽囊結(jié)石”。來我院要求手術(shù)，門診以“膽囊結(jié)石”收治入院。即往有甲減、剖宮產(chǎn)史。入院查體：體溫37℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓110/80mmHg，完善相關(guān)輔助檢查，擬于8月17日行LC。術(shù)前肌注Atropine 0.5mg、Luminal 0.1g，8∶30時(shí)進(jìn)入手術(shù)室。在病人未實(shí)施麻醉之前，巡回護(hù)士將軟質(zhì)膠極板放置臀部與腰部之間肌肉豐富處。病人當(dāng)即反映腰臀部發(fā)熱，因還沒有實(shí)施手術(shù)，巡回護(hù)士、麻醉師以及筆者本人檢查極板放置，未見不妥，于是病人在全麻下行LC。病人手術(shù)順利，12時(shí)安全返回病房，予以抗炎治療。術(shù)后第2天病人訴腰臀部疼痛，發(fā)現(xiàn)術(shù)中放置極板處有15cm×20cm及5cm×6cm紫紅色水泡，且擴(kuò)散至周圍，予以燙傷處理。方法：予以無菌生理鹽水和過氧化氫溶液沖洗，用無菌注射器吸出水泡滲出物，予以美寶涂于燒傷處，保持創(chuàng)面清潔，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，水泡漸漸吸收，3周后，長出紅色新鮮肉芽組織。

2 燙傷原因分析

1)肥胖。因病人肥胖，體位改變，使極板位置挪動(dòng)，產(chǎn)生接觸不良，使局部電流密度增加，在輸出大功率時(shí)引發(fā)燙傷。

2)長時(shí)間大功率使用。因病人反復(fù)發(fā)作右上腹部脹痛，炎癥反應(yīng)使膽囊周圍組織粘連，術(shù)中組織分離難度較大，致使手術(shù)時(shí)間過長，導(dǎo)致術(shù)中長時(shí)間放電，皮下組織產(chǎn)生過多熱量，手術(shù)時(shí)間過長，組織產(chǎn)生過多熱量而引起局部燙傷。

3)與周圍環(huán)境有關(guān)。皮膚潮濕，出汗，且病人較肥胖，手術(shù)消毒使用碘伏，流至極板周圍，遇殘余酒精揮發(fā)燃燒。

4)儀器漏電或開關(guān)失靈。長期使用導(dǎo)致設(shè)備開關(guān)失靈，在不按開關(guān)情況下，繼續(xù)工作，導(dǎo)致燙傷。

5)其它。電極板接觸金屬或電線形成額外通路；導(dǎo)電橡膠電極板使用時(shí)，金屬夾件與皮膚直接接觸所致。

3 護(hù) 理

3.1加強(qiáng)病情觀察

生命體征以及燙傷創(chuàng)面的觀察。補(bǔ)液量不能根據(jù)其表面燙傷面積計(jì)算，對(duì)深部組織損傷應(yīng)充分估計(jì)。由于肌肉和紅細(xì)胞的廣泛損害，必將釋放大量的血紅蛋白和肌紅蛋白，在酸血癥的情況下，很容易沉積于腎小管，導(dǎo)致急性腎衰。為此，早期補(bǔ)液應(yīng)高于一般燙傷，補(bǔ)充碳酸氫鈉以堿化尿液[1]。因此，加強(qiáng)生命體征的觀察，尤其尿量及顏色的觀察尤為重要。另外，加強(qiáng)燙傷表面的觀察，特別是局部供血、供氧的觀察。

3.2創(chuàng)面護(hù)理

保護(hù)創(chuàng)面，用5%碘伏消毒，用無菌等滲生理鹽水以及過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面。用注射器刺破水泡邊緣以放水，予以美寶一日三次涂上，并用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，每天換藥，協(xié)助病人調(diào)整體位，避免創(chuàng)面受壓。

3.3抗感染、止痛，注射破傷風(fēng)抗毒素

常規(guī)對(duì)創(chuàng)面消毒、擦藥外，繼續(xù)遵醫(yī)囑予以抗炎、止痛對(duì)癥治療，提高病人的適應(yīng)度。保持環(huán)境整潔，床鋪干凈，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，給予足夠營養(yǎng)，積極預(yù)防控制感染。在注射破傷風(fēng)抗毒素時(shí)，嚴(yán)格觀察有無過敏史反應(yīng)，并備好急救用物和藥品。

3.4心理護(hù)理

穩(wěn)定病人情緒，鎮(zhèn)靜止痛，主動(dòng)與病人交流，安慰病人，了解病人恢復(fù)情況，并與病人解釋發(fā)生燙傷的原因，消除病人對(duì)發(fā)生此事的不滿情緒，使病人能夠更好的配合治療，減輕病人疼痛不適，給予病人最大的安慰與人文關(guān)懷，使其早日康復(fù)。

4 討 論

LC已被大多數(shù)患者所選擇，而極板燙傷還有許多潛在的因素，故在應(yīng)用方面應(yīng)更加小心謹(jǐn)慎。不僅要確保極板位置放置的正確性，還要定期檢查設(shè)備功能的完好性，特別是最易引起電燒傷事故的電凝或電切器械及導(dǎo)電負(fù)極板。在給病人實(shí)施全麻之后，手術(shù)開展之前的體位變化過程中，巡回護(hù)士一定要再次檢查極板放置是否妥當(dāng)，并且密切注意手術(shù)野用碘伏消毒之后，有無滲透到極板上，將極板浸濕，引起局部電流密度增大，而出現(xiàn)燒傷皮膚的現(xiàn)象。同時(shí)，要調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度，以防止病人出汗。手術(shù)過程中，當(dāng)電凝或電切不工作時(shí)，如為單極電凝應(yīng)首先暫停操作[2]，檢查電極板放置是否合理，是否與皮膚接觸良好。另外，術(shù)前不宜提前開光源，術(shù)畢應(yīng)注意及時(shí)關(guān)閉光源。只有這樣才能確保病人的人生安全，確保手術(shù)的成功率，減少病人的疑慮及恐懼，提高治療水平。

強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格操作，細(xì)心觀察，是手術(shù)成功的前提。此次極板燙傷雖后果不嚴(yán)重，但仍給醫(yī)護(hù)很大的警告。要重視細(xì)節(jié)上的工作，認(rèn)真分析此次燙傷的原因，在以后的工作中積極預(yù)防，給病人提供一個(gè)良好安全的手術(shù)環(huán)境，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平，使病人在治療過程中達(dá)到滿意的效果。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：188.

[2]李亞玲. 腹腔鏡手術(shù)配合中常見問題的探討[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(3)：106-107.

[編輯] 一 凡

R473.6

A

1673-1409(2012)05-R051-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.026

2012-04-02

李先紅(1970-)，女，湖北洪湖人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理管理工作。