佘樹松 楊洪干 文 廣 王 健

(江蘇省宿遷市沭陽仁慈醫(yī)院 江蘇宿遷 223600)

胃鏡檢查是上消化道疾病最常用的診斷方法，但因常規(guī)胃鏡檢查有一定痛苦，患者對其存在畏懼心理，令許多患者望而卻步，從而失去了早期診斷、早期治療的機會。無痛胃鏡的開展，以其檢查時無痛苦，視野更清晰的特點，可以提高內(nèi)鏡下診斷的準確率及治療的有效率，深受患者及醫(yī)生歡迎。我們完整記錄了我院在淺麻醉狀態(tài)下進行無痛胃鏡(亦稱無痛胃鏡)檢查或治療共380例次，效果滿意。報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年8月～2012年3月門診或住院共380例患者進行無痛胃鏡檢查或治療，其中男214例，女166例;年齡21～80歲，平均46．2歲。既往接受普通胃鏡檢查者81例。有高血壓病史者72例，冠心病27例。

1．2 方法 由消化內(nèi)鏡室醫(yī)生作檢查前常規(guī)準備，包括其它必要的輔助檢查。實施麻醉前由麻醉醫(yī)師再次對患者病情、重要臟器功能做綜合評估，確認患者無全麻禁忌證后，簽署全麻下無痛胃鏡檢查知情同意書。內(nèi)鏡室必須常規(guī)配備麻醉機、氣管插管用具、搶救藥品等以備急需之用。麻醉前5～10分鐘口服利多卡因膠漿。患者左側(cè)臥位于檢查床，鼻導管吸氧2～4L/min，建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測并記錄HR、R、BP、SPO2必要時加ECG監(jiān)測。放入帶有固定帶的咬口墊后，根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情等靜脈注射芬太尼1～1．5μg/kg，10s內(nèi)注完，然后按1～2 mg/kg異丙酚，20～30s緩慢推注，待患者呼之不應，睫毛反射遲鈍或消失后即停止注藥開始插鏡，如需活檢或患者出現(xiàn)躁動則緩慢追加20～40 mg異丙酚。診療結(jié)束患者意識完全清醒后，由醫(yī)護人員送休息室臥床休息0．5小時，如無不適在有他人陪同下方可離開，并告之24小時內(nèi)應避免飲酒、開車、高空作業(yè)等［1］。

2 結(jié)果

術(shù)中2例患者出現(xiàn)心動過緩，靜脈注射阿托品后心率正常;4例出現(xiàn)血壓下降但幅度未超過基礎(chǔ)血壓的20%;3例出現(xiàn)一過性血氧飽和度下降，經(jīng)抬高下頜和加大氧流量后恢復正常。所有患者均順利完成胃鏡檢查，未發(fā)生嚴重不良反應，成功率100%。全部病例檢查結(jié)束后10分鐘內(nèi)完全清醒，均未遺留痛苦回憶。156例次(40．05%)有舒適感或輕度欣快感，滿意率100%。胃鏡檢查操作時間3～6分鐘，平均時間4．5分鐘。

3 討論

胃鏡檢查是診斷和治療上消化道疾病的重要手段，普通胃鏡檢查僅在表面麻醉下進行，往往伴有惡心、嘔吐、嗆咳、屏氣、躁動等不適感，甚至造成呼吸紊亂SPO2降低，心率/律的變化、血壓升高等，同時常因患者過度緊張、焦慮和恐懼等帶來極大痛苦。不但影響術(shù)者操作和延誤檢查時間;而且也影響檢查和內(nèi)鏡下治療的質(zhì)量，甚至可能誘發(fā)腦卒中和心肌梗死等并發(fā)癥［2］。

無痛胃鏡使用小劑量的鎮(zhèn)痛藥芬太尼和麻醉劑異丙酚，使患者在淺睡眠狀態(tài)下完成檢查或治療，患者舒適安靜、無痛苦，清醒后無知曉［2，3］。減少了機體的各種應激反應，防止心腦血管意外的發(fā)生，降低了危險性［4］。胃鏡視野更清晰，操作更順暢平穩(wěn)，醫(yī)生也能從容仔細地完成檢查和治療，從而明顯降低漏診、誤診和因倉促引起的治療效果不理想等?；颊咝g(shù)中無記憶避免了精神創(chuàng)傷，使原本不舒適的胃鏡操作更容易被患者所接受，增加了患者檢查和復查的信心。由于有麻醉醫(yī)師的保駕護航，也使鏡檢醫(yī)生能夠全神貫注于檢查和治療，極大地提高了檢查和治療的準確性和安全性，尤其對老年患者意義重大。異丙酚作為一種短效靜脈麻醉劑，半衰期短，起效快，蘇醒迅速完全［5］。因此，麻醉深淺易調(diào)控，但異丙酚用量存在個體差異，與年齡、性別、有無飲酒史及毒癮史有關(guān)，對兒童、年老體弱者及有其他系統(tǒng)合并癥患者，應注意異丙酚對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的抑制作用，用藥劑量宜小，給藥速度宜慢［6］。麻醉應由專職麻醉醫(yī)師負責，由操作技術(shù)嫻熟的消化內(nèi)鏡醫(yī)師負責檢查，這樣才能盡量保證檢查成功率和減少并發(fā)癥。術(shù)中應嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏、氧飽和度等情況，必要時應監(jiān)測心電圖。準備好必備的搶救藥品和氣管插管用具，做到有備無患。若出現(xiàn)血壓下降可給予麻黃素，心率下降給予阿托品，若血氧飽和度下降明顯，立即退鏡，迅速吸痰及面罩加壓吸氧，可迅速糾正。操作結(jié)束待患者清醒后休息半小時再離院，并應有人陪同，24小時內(nèi)應避免飲酒、開車、高空作業(yè)等。通過以上實踐證明，行無痛性胃鏡檢查，無嚴重的不良反應，患者滿意度高。無痛胃鏡技術(shù)是安全、有效、舒適的方法。

［1］ 毛瑞芬，高秀紅．無痛胃鏡治療術(shù)的臨床應用［J］．臨床薈萃，2005，20(10):567

［2］ 朱 健，廖炳福，翟浩良．無痛胃鏡檢查163例臨床應用［J］．臨床醫(yī)學，2012，32(1):52

［3］ 黃曉波，陳江山，姚文建，等．丙泊酚和芬太尼復合麻醉應用于無痛結(jié)腸鏡檢查［J］．臨床麻醉學雜志，2004，20(9):538

［4］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社．2004．1441 －1458

［5］ 謝言虎，方 才．瑞芬太尼臨床應用現(xiàn)狀［J］．國外醫(yī)學·麻醉學與復蘇分冊，2005，26(5):299

［6］ 凌杰斌，呂翠葉．無痛性胃鏡檢查1008例臨床應用的體會［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(5):64