胡新亞，劉霞英，任 勇

（無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇無錫 214005）

艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的致命性慢性傳染?。?］?；颊咭蜷L期帶病生存，常常產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，導致不良心理和病理生理間的惡性循環(huán)，影響患者的心身健康。因此，AIDS 患者的心理問題，應引起臨床醫(yī)護人員的高度關(guān)注。2010年3月至2012年3月，本院傳染科對47 例AIDS 患者實施心理干預，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：年齡在20歲以上；市疾控中心檢測確診HIV 陽性、AIDS患者；小學及以上文化程度；意識清楚，智能正常，能配合完成量表檢查；既往無精神疾病史，無精神病陽性家族史；抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）和 焦 慮 自 評 量 表（self－rating anxiety scale，SAS）［2］測評標準分≥50 分。符合納入標準患者47例，男42例，女5例；年齡20～70歲，平均年齡（40±10.3）歲；小學8例，初中11例，高中14例，中專12例，大學及以上2例。

1.2 干預手段 由5名中級及以上職稱護理人員組成心理干預小組，組長為二級心理咨詢師。

1.2.1 社會家庭干預 在AIDS患者及家屬自愿及有溝通交流需求的情況下，每2個月組織1次家屬參與的心理干預，給予足夠的疾病信息支持，告知AIDS預防、治療方法和國家“四免一關(guān)懷”政策，囑家屬盡量多陪伴探視患者，在精神上給患者鼓勵和支持；每季度組織1次AIDS活動沙龍，鼓勵患者積極參加社會活動，結(jié)交知心朋友，使其感受家庭的溫暖、朋友的友情；主動傳達社會各界對患者的關(guān)注和理解，給患者以間接的心理支持，減輕被社會遺棄的想法和孤獨無助感，最大限度地讓患者感受到來自社會各方面的支持，使其保持良好的心態(tài)，利于疾病康復。

1.2.2 認知干預 以科學知識為理論依據(jù)進行健康教育，每周組織1次健康教育小課堂講座，時間30min／次，由職稱護師以上護理人員承擔授課，主要內(nèi)容為AIDS基本知識及相關(guān)防護、治療等知識；每月組織1次健康教育大課堂講座，時間30～60min／次，由職稱主管護師以上護理人員、科室主任和專職AIDS醫(yī)生授課，主要內(nèi)容為AIDS發(fā)生、發(fā)展及防治和最新治療方案等知識；平時通過宣傳欄、宣傳冊、床前講解、播放錄像、健康教育處方等向患者傳授AIDS的基本知識，提供有關(guān)診斷、治療和預后的信息，告知患者有關(guān)此病的治療進展情況，使患者了解所患疾病的治療近況，從而調(diào)整心態(tài)。

1.2.3 情緒干預 采用傾訴法、音樂療法、情緒轉(zhuǎn)移法等。傾訴法：護理人員與患者一對一交流，30min／次，2～3 次／周，認真傾聽患者訴說，使患者負性情緒得到釋放。音樂療法：每日午休后進行，30min／次，選取患者喜愛的民樂、經(jīng)典樂曲，患者聽音樂時，取舒適體位，全身放松，音量適中，可以放松其情緒。情緒轉(zhuǎn)移法：囑AIDS患者多讀幽默小說、看小品及喜劇、聽相聲等，一般30min／次，1～2次／d，使其保持輕松愉快的心情，樹立對生活的信心。

1.3 評價方法 用SDS和SAS量表評定患者情緒狀態(tài)。SDS和SAS量表均包括20條目，每條目按1～4級記分，1分表示沒有或基本沒有，2分表示少部分時間有，3 分表示相當多時間有，4 分表示絕大多數(shù)或全部時間都有，20條目得分相加得基礎(chǔ)分，基礎(chǔ)分乘以1.25即得標準分。標準分≥50分，即可判斷為焦慮或抑郁狀態(tài)，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。在患者入院及出院時，評定最近1周內(nèi)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以±s表示，進行t檢驗。

2 結(jié) 果

患者干預前后SDS和SAS評分比較見表1。

表1 患者干預前后SDS和SAS評分比較（±s）

時 間 例數(shù)SDS SAS干預前47 56.9±5.1 59.6±5.1干預后 47 39.3±4.5 36.7±5.7 t值 5.558 6.326 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

目前，AIDS還沒有有效的治療方法，意味著患者只能帶病生存，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒［3］。焦慮、抑郁可抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，降低機體對疾病的抵抗能力，對AIDS的預后產(chǎn)生明顯負面影響。采用社會家庭支持及認知、情緒等心理干預措施，可改善患者抑郁、焦慮情緒，本文資料顯示，經(jīng)心理干預后患者SDS、SAS評分下降，與干預前比較，有統(tǒng)計學意義。

3.1 社會家庭支持是患者應對疾病過程最有潛力的資源之一 社會家庭支持是來自于AIDS患者的家屬、親戚、朋友、社會等各方面給予患者的關(guān)愛與支持。社會家庭支持也是護理可利用的重要資源，在促進個體預防疾病和增進健康中具有重要意義［4］。社會家庭支持在精神上給患者鼓勵，可使AIDS患者感到家庭的溫暖、朋友的友情，感受到來自社會各方面的支持，從而增強患者應對疾病的信心，降低抑郁與焦慮心理，有助于提高患者對治療的依從性，維持良好心理狀態(tài)，利于疾病的康復。

3.2 認知干預可提高患者應對疾病的正性心理 個體情緒和行為問題與其不良認知有關(guān)［5］。部分患者常因非功能性思維而引起負性情緒，如果這種負性情緒持續(xù)時間過長或強度過高，都會導致身體、心理疾病或加重原有疾?。?］。認知干預幫助患者認識到負性情緒的危害，機體若長期處于負性情緒狀態(tài)，可使人體神經(jīng)－免疫－內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起失眠、機體免疫功能下降等。而積極情緒能使人各系統(tǒng)處于良好狀態(tài)，有利于疾病的治療及增進身體健康［7］。通過對患者的認知干預，幫助患者正確面對疾病，從而采取有利疾病治療的健康行為。

3.3 情緒干預可使患者保持輕松愉悅的心情 行為學家研究結(jié)果表明，情緒干預可產(chǎn)生與焦慮、抑郁相反的生理效果，是減輕焦慮和抑郁、提高自信心、提高生命質(zhì)量的有效干預技術(shù)。放松內(nèi)心意象，轉(zhuǎn)移患者的注意力于疾病外，將其從疾病情景中分離開，可有效減輕和緩解抑郁和焦慮［8］。通過傾訴法、音樂療法、情緒轉(zhuǎn)移法等情緒干預手段，可使AIDS患者消除不良情緒，擺脫焦慮、抑郁情緒所造成的孤獨無助感和不安全感，保持較好的心理和生理狀態(tài)。

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