黃 慧

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院＜崇明＞，上海202150)

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病。治療過程中，常出現(xiàn)血糖波動(dòng)，過高可導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生;過低易誘發(fā)心血管疾病，甚至發(fā)生昏迷。為了更好地控制血糖，血糖監(jiān)測是糖尿病治療過程中不可缺少的手段[1］。近年來，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀的誕生，使糖尿病的監(jiān)測實(shí)現(xiàn)新的飛躍。動(dòng)態(tài)血糖儀可以通過探頭檢測細(xì)胞間液葡萄糖濃度，通過每天480個(gè)血糖數(shù)據(jù)，形成直觀的血糖值圖，提供72 h 1440個(gè)葡萄糖濃度結(jié)果，觀察胰島素、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)對血糖波動(dòng)的影響。幫助醫(yī)生總結(jié)患者血糖變化的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖和高血糖，為治療提供依據(jù)。我院于2010年7月至2010年12月選擇186例2型糖尿病患者使用雷蘭動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)(DGMS)觀察其監(jiān)測方法及效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2010年7月至2010年12月來我科住院的糖尿病患者186例，其中男性91例，女性95例，其中妊娠糖尿病8人，年齡16～86歲，病程0～30年。每例患者均應(yīng)用DGMS 72 h，無1例發(fā)生感染。

1.2 材料:選用圣美迪諾醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的TA型皮下動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)，每3分鐘記錄1次血糖值，每日測定480次。

1.3 方法:提前從冷藏柜中取出傳感器，檢查有效期及包裝是否密封，并令其升溫至室溫。再將數(shù)據(jù)儀插頭插入傳感器插口，并左右搖動(dòng)確認(rèn)連接無誤。備齊用物至患者床前，患者取坐位，選擇上臂肱二頭肌下端外側(cè)或上臂三角肌與二頭肌相交線，用酒精消毒局部皮膚，待酒精自然揮發(fā)，取出傳感器連接數(shù)據(jù)儀與傳感器，傾聽數(shù)據(jù)儀發(fā)出的表示工作正常的提示音，將傳感器電極快速垂直刺入皮下，固定傳感器。

1.4 測參比血糖:輸入的參比血糖值應(yīng)每天不少于1個(gè)，第一天測量睡前血糖(晚餐后不小于2 h后)，其余天要求是早餐前的空腹血糖，記錄時(shí)間誤差要小于±3min。

1.5 統(tǒng)計(jì)結(jié)果:檢測完畢后取出數(shù)據(jù)卡，經(jīng)讀卡器將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到電腦上進(jìn)行分析。輸出血糖連續(xù)圖譜、單日血糖圖譜、統(tǒng)計(jì)結(jié)果、檢測報(bào)告、每3分鐘的血糖數(shù)據(jù)等，為醫(yī)生的診斷和治療提供依據(jù)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:因動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)是近幾年開展的新技術(shù)，而且我院也剛開始使用，多數(shù)患者及家屬對此檢查持恐懼感或認(rèn)為“沒必要”，而且耗材比較貴。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解DGMS系統(tǒng)使用目的、基本知識、安全性、優(yōu)越性及對指導(dǎo)臨床用藥的必要性，使患者消除顧慮，積極配合。

2.2 皮膚護(hù)理[2］:操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則進(jìn)行，安放傳感器的最佳位置是上臂肱二頭肌下端外側(cè)，特殊情況時(shí)可選擇上臂前側(cè)三角肌與二頭肌相交連線處。應(yīng)盡量避開局部皮膚破損、感染、硬結(jié)、及組織萎縮部位穿刺，以免影響探頭正常工作。經(jīng)常觀察置入部位有無紅腫、出血、疼痛、過敏反應(yīng)及探頭脫出等情況。

2.3 健康教育:①在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測過程中，指血血糖的輸入是非常重要的，監(jiān)測期間根據(jù)醫(yī)囑測量參比血糖并將測量時(shí)間和數(shù)值記在記錄卡上。②記錄活動(dòng)事件如進(jìn)食時(shí)間、服藥時(shí)間、注射胰島素時(shí)間劑量、鍛煉時(shí)間等。③囑患者監(jiān)測期間避免沐浴、淋雨、浸水、大量出汗、拉扯折疊導(dǎo)線，避免強(qiáng)電磁場，避免撞擊。

3 結(jié)果

186例患者均順利完成動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，無不良反應(yīng)，獲得完整數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)生診治提供了可靠的數(shù)據(jù)。

4 體會

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)有效解決了糖尿病治療中的困難，它全面客觀地反映各時(shí)段血糖波動(dòng)，血糖監(jiān)測的盲點(diǎn)問題得到解決，為糖尿病患者提供了個(gè)體化的治療方案，使患者血糖更好地得到控制。

連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)創(chuàng)傷小、臨床操作方便、檢測的血糖與指端毛細(xì)血管血糖無明顯差異，能夠發(fā)現(xiàn)并客觀地反映糖尿病患者各時(shí)間的真實(shí)血糖，詳細(xì)地顯示糖尿病患者全天血糖波動(dòng)的特征，為擬定更合理的治療方法提供臨床依據(jù)。

[1]黃慧，邢寅，陳艷.糖尿病病人血糖監(jiān)測的作用[J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(3):50.

[2]王曉燕.糖尿病病人行連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的護(hù)理[J］.全科護(hù)理，2010(32):3955－3956.