李春燕，黃麗華

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

我國(guó)循證護(hù)理實(shí)踐的影響因素及干預(yù)現(xiàn)狀分析

李春燕，黃麗華

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

循證護(hù)理；影響因素；干預(yù)措施

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.011

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中審慎、明確、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程［1］，其核心思想就是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為患者服務(wù)，以期達(dá)到最佳的護(hù)理效果和患者結(jié)局［2，3］。國(guó)外已廣泛地將循證護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐［4］，我國(guó)近幾年也有較快發(fā)展，但其推行仍面臨著重重障礙［5］。本文就我國(guó)循證護(hù)理實(shí)踐的影響因素和干預(yù)現(xiàn)狀綜述如下。

1 我國(guó)循證護(hù)理實(shí)踐的影響因素

1.1 主觀因素 臨床護(hù)理人員是將最佳證據(jù)合理運(yùn)用于患者的執(zhí)行者，其循證素質(zhì)直接影響到循證護(hù)理實(shí)施和效果的主觀因素，是影響循證護(hù)理發(fā)展的“內(nèi)因”。護(hù)理人員的循證素質(zhì)包括循證知識(shí)、循證態(tài)度、循證行為和循證技能［6］。

1.1.1 護(hù)理人員循證知識(shí)和技能缺乏 循證知識(shí)包括對(duì)循證護(hù)理實(shí)踐步驟內(nèi)涵的理解以及實(shí)施循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，如流行病、統(tǒng)計(jì)學(xué)、科研知識(shí)等［7］。循證技能包括評(píng)判性思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)能力、臨床溝通能力及決策能力等。萬麗紅等［8］對(duì)廣東省210名護(hù)理人員的循證護(hù)理知識(shí)調(diào)查顯示，77人對(duì)循證護(hù)理內(nèi)涵一無所知，占36.67%。嵇艷和崔焱［9］用自制調(diào)查問卷對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院496名護(hù)理人員的調(diào)查顯示，大部分護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到循證護(hù)理的重要性，并具有一定的行為傾向去了解相關(guān)信息，但其了解的循證知識(shí)甚少，僅10%護(hù)理人員能正確寫出循證護(hù)理概念中影響護(hù)理決策的3個(gè)要素，信息能力也比較薄弱。詹蓓等［10］的研究認(rèn)為，護(hù)理人員信息能力的缺乏成為其循證及知識(shí)創(chuàng)新的嚴(yán)重障礙。劉曉華等［11］對(duì)廣州市4家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院850名護(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果顯示，55.4%護(hù)理人員初步具備循證護(hù)理實(shí)踐素質(zhì)，但仍缺乏英語及統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等方面的循證知識(shí)和技能。矯海蓮等［12］對(duì)上海地區(qū)13家三級(jí)醫(yī)院、2家二級(jí)醫(yī)院722名本科及以上學(xué)歷的臨床護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然93.2%護(hù)理人員聽說過循證護(hù)理，68.1%護(hù)理人員了解循證護(hù)理，但對(duì)其內(nèi)涵知曉甚少，有56.2%護(hù)理人員認(rèn)為非常需要開展連續(xù)、系統(tǒng)的循證護(hù)理專題培訓(xùn)。

1.1.2 護(hù)理人員循證行為不良 循證行為是指如何主動(dòng)獲取和實(shí)施循證證據(jù)的行為。證據(jù)的檢索是循證護(hù)理研究的前提和基礎(chǔ)［13］。喻姣花等［14］的調(diào)查結(jié)果顯示，只有7.7%護(hù)理人員在日常工作中采用循證護(hù)理。揭彬［15］對(duì)72名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90.3%護(hù)理人員解決臨床護(hù)理問題的主要依據(jù)仍是高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)，只有29.1%護(hù)理人員會(huì)通過查閱中英文文獻(xiàn)尋求制定護(hù)理措施的證據(jù)。劉曉華等［16］的調(diào)查結(jié)果顯示，20.8%護(hù)理人員具有主動(dòng)尋找解決問題的行為，56.1%護(hù)理人員會(huì)利用業(yè)余時(shí)間通過互聯(lián)網(wǎng)獲取需求的知識(shí)，但仍有23.1%護(hù)理人員墨守成規(guī)，認(rèn)為按操作常規(guī)處理護(hù)理問題即可。

1.2 客觀因素 開展循證護(hù)理需要?jiǎng)?chuàng)造很多外部條件，如研究者、管理者與臨床工作者之間的密切合作和資源的提供等［17］。影響循證護(hù)理開展的客觀因素［18－20］有缺乏系統(tǒng)的、集中的、精簡(jiǎn)的獲取科研成果的途徑，護(hù)理研究報(bào)道的質(zhì)量不高，護(hù)理人員常常難以獲取新的科研成果；缺乏既有專業(yè)知識(shí)和循證知識(shí)、又能探討科研問題的護(hù)理專家；醫(yī)院為開展護(hù)理研究所提供的設(shè)備或資源不足，護(hù)理人員沒有時(shí)間對(duì)每個(gè)護(hù)理問題加以循證；護(hù)理人員接受教育機(jī)會(huì)少?；颊叩脑竿彩怯绊懪R床決策的因素之一，國(guó)外已有學(xué)者從循證醫(yī)學(xué)的角度探討患者的價(jià)值觀及意愿，而國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域尚屬空白［21］。

2 干預(yù)現(xiàn)狀

2.1 循證護(hù)理教育 教育是促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐和提高護(hù)理人員循證知識(shí)和技能的有效措施。

2.1.1 在校護(hù)生循證護(hù)理教育 劉輝和胡靜［22］采用德爾菲專家咨詢法對(duì)17名護(hù)理專家進(jìn)行3輪問卷調(diào)查，結(jié)果顯示70.59%專家認(rèn)為在護(hù)理專業(yè)本科教育中開設(shè)循證護(hù)理課程非常必要，開課形式為選修課；開課時(shí)機(jī)為基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后期、臨床實(shí)習(xí)前期；學(xué)時(shí)數(shù)為17～24學(xué)時(shí)；師資來源為從事臨床工作的臨床教師。文獻(xiàn)報(bào)道［23－26］，在學(xué)校護(hù)理教育中增設(shè)循證護(hù)理相關(guān)課程是非常有必要的，通過對(duì)在校護(hù)生的循證護(hù)理教育，能提高護(hù)生的核心能力，包括醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能和信息管理能力，提高護(hù)生文獻(xiàn)評(píng)閱和系統(tǒng)評(píng)價(jià)能力、評(píng)判性思維能力，并提高護(hù)生將證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的意識(shí)。矯海蓮等［27］對(duì)60名護(hù)理專業(yè)課教師調(diào)查顯示，對(duì)護(hù)理研究生循證護(hù)理教學(xué)前4項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容為確定循證護(hù)理問題方法、文獻(xiàn)查詢方法、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)鑒方法、系統(tǒng)綜述方法。

2.1.2 在職護(hù)理人員繼續(xù)教育 Wallin［28］對(duì)近幾年發(fā)表相關(guān)研究進(jìn)行綜述后發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理領(lǐng)域中，研究者多采用幾種方法相結(jié)合的形式促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐，其中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)是主要的方法。復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心從2005年開始，每年對(duì)來自全國(guó)各地的臨床護(hù)理骨干開展循證護(hù)理培訓(xùn)［29］；張小燕等［30］在在職護(hù)理人員繼續(xù)教育中增加了循證護(hù)理培訓(xùn)；李秀娥等［31］用讀書研討會(huì)的方式對(duì)在職護(hù)理人員開展循證護(hù)理教育；許勤等［32］設(shè)置了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理課程，對(duì)ICU護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。各項(xiàng)研究結(jié)果顯示，開展循證護(hù)理可提高護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力，使許多護(hù)理新技術(shù)、新方法得到應(yīng)用，提高了護(hù)士的科研素質(zhì)和科研意識(shí)。

2.2 開展循證護(hù)理教育的師資培養(yǎng) 我國(guó)目前實(shí)施循證護(hù)理培訓(xùn)存在的主要困難是臨床護(hù)理師資的局限性，具有理想的評(píng)判性思維能力的教師不多［30］。實(shí)施循證護(hù)理教育的師資隊(duì)伍組織應(yīng)包括熟知循證護(hù)理實(shí)踐技能的教師、臨床流行病學(xué)教師、圖書館人員和臨床專業(yè)人員［29］。加強(qiáng)對(duì)教師評(píng)判性思維的培養(yǎng)，使其能有效地進(jìn)行思考、有技巧地進(jìn)行質(zhì)疑、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用教學(xué)策略、有創(chuàng)意地進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備和教學(xué)過程中的引導(dǎo)與控制，可提高循證護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。

2.3 循證護(hù)理管理 領(lǐng)導(dǎo)的支持、資源、護(hù)理人員職業(yè)生涯規(guī)劃、人際關(guān)系、工作壓力以及系統(tǒng)的文化和氛圍等因素對(duì)循證護(hù)理實(shí)踐中證據(jù)的應(yīng)用產(chǎn)生深刻的影響［33］。降低以上因素的影響，促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐中證據(jù)的應(yīng)用，最重要的一點(diǎn)是確保循證過程所獲得的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)論被正式引入質(zhì)量管理系統(tǒng)中，而不是儲(chǔ)存在資源庫中，讓證據(jù)嵌入直至融入日常護(hù)理實(shí)踐中［34］。增加護(hù)理人員學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)、做好循證文化建設(shè)和提供簡(jiǎn)單有效的循證資源能夠促進(jìn)護(hù)理人員的循證護(hù)理實(shí)踐。

3 結(jié) 語

循證護(hù)理是一種工作方法，同時(shí)也是一種觀念或理念，能使護(hù)理人員以最新、最科學(xué)的方法實(shí)施護(hù)理方案，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)性和護(hù)理的科學(xué)性［35］。影響我國(guó)循證護(hù)理實(shí)踐的主要因素在于護(hù)理人員缺乏循證知識(shí)、技能和行為；護(hù)理人員缺編，循證時(shí)間不足；循證設(shè)備和資源不足；護(hù)理研究報(bào)道的質(zhì)量不高；身邊缺少可以請(qǐng)教的循證護(hù)理專家；循證護(hù)理教育師資缺乏等。護(hù)理院校開設(shè)循證護(hù)理課程，加強(qiáng)在職護(hù)理人員的循證護(hù)理教育和注重循證護(hù)理師資的培養(yǎng)，以促進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展。

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R471

A

1671－9875（2012）09－0832－03

李春燕（1974－），女，碩士，講師，現(xiàn)在金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院工作.

2011－12－13

黃麗華，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

浙江省衛(wèi)生廳研究基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：2011kyb031