楊金兒，王衛(wèi)紅，張彩君，戴麗麗

（寧波市第一醫(yī)院，浙江寧波 315010）

經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)40例的護(hù)理

楊金兒，王衛(wèi)紅，張彩君，戴麗麗

（寧波市第一醫(yī)院，浙江寧波 315010）

總結(jié)40例經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)的護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)疾病宣教、心理護(hù)理，控制基礎(chǔ)疾病；術(shù)后密切觀察生命體征，加強(qiáng)飲食、活動指導(dǎo)，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，預(yù)防出血、膀胱痙攣、尿失禁等并發(fā)癥。40例術(shù)后隨訪3～12月，均排尿通暢；國際前列腺癥狀評分由（25.0±4.6）分降至（8.2±3.6）分。

前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)；護(hù)理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.025

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科常見疾病，對男性健康影響較大。綠激光又稱為磷酸鈦氧鉀激光，是波長為1 064nm的氖氬激光通過磷化納鈦晶體后產(chǎn)生，這一過程使激光的頻率加倍，波長縮短，組織穿透淺，傷及深部組織的危險性降低［1］。經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)（photoselective vaporization of the prostate，PVP）以手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［2］，在泌尿外科手術(shù)中獲得了重大進(jìn)展。2010年1月至2011年5月，本院泌尿腎病中心采用PVP治療BPH患者40例，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例，年齡56～86歲，平均年齡（70.3±6.1）歲；伴高血壓病27例、糖尿病11例、呼吸系統(tǒng)疾病12例；主要癥狀為尿頻、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難等，病程3～10年，平均5.5年；患者入院時國際前列腺癥狀評分（interna－tional prostate symptom score，I－PSS）［3］（25.0± 4.6）分，經(jīng)直腸前列腺超聲測量顯示前列腺的重量平均（59±8.7）g，尿流動力學(xué)檢查顯示最大尿流率（5.8±2.8）ml/s，血清PSA 0.04～21.5ng/ml，其中＞10ng/ml 5例和直腸指檢觸及結(jié)節(jié)5例均行經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下穿刺活檢排除前列腺癌。

1.2 手術(shù)方法 使用非接觸式綠激光治療系統(tǒng)，汽化切割功率為100～120W，電凝功率為20～40W，膀胱沖洗液用無菌等滲鹽水。硬脊膜外麻醉或骶管麻醉后，安置患者膀胱截石位；經(jīng)尿道置入專用前列腺綠激光汽化鏡，在電視熒光屏攝像監(jiān)視系統(tǒng)下操作，先觀察膀胱情況、雙側(cè)輸尿管口與前列腺中葉的關(guān)系、膀胱頸后唇至精阜距離，然后從中葉開始汽化至精阜，再汽化兩側(cè)葉和頂部，盡量將增生的前列腺組織汽化至包膜；汽化完畢見前列腺尿道通暢、膀胱頸平整、創(chuàng)面無出血，退出膀胱鏡。根據(jù)需要留置導(dǎo)尿管。

1.3 結(jié)果 40例患者均順利完成PVP。38例患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管，平均留置（2.2±0.8）d，拔除導(dǎo)尿管后患者排尿通暢；術(shù)后發(fā)生輕度膀胱痙攣5例、輕微血尿8例，經(jīng)對癥處理后痊愈；術(shù)后住院平均（3.1±1.1）d。術(shù)后隨訪3～12月，40例均排尿通暢，無血尿、尿失禁，夜尿1～4次，術(shù)后3月I－PSS評分平均（8.2±3.6）分

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 向患者及家屬介紹BPH的臨床特點(diǎn)、治療目的及PVP的治療方法、治療效果，減輕患者焦慮、恐懼心理，使其對手術(shù)充滿信心，以良好心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 對高血壓病、糖尿病患者，控制血壓、血糖在穩(wěn)定狀態(tài)，囑吸煙患者戒煙；指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽方法；術(shù)前1d行皮膚準(zhǔn)備；術(shù)前禁食12h、禁飲6h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血壓、心率、脈搏氧飽和度；注意觀察患者意識、面色、末梢血循環(huán)；對高血壓病患者注意血壓變化，血壓下降超過基礎(chǔ)血壓30%時警惕低血壓發(fā)生；對糖尿病患者定時監(jiān)測血糖至出院。本組患者術(shù)后病情平穩(wěn)，27例有高血壓病的患者，術(shù)后血壓維持在110～150/65～90mmHg，11例糖尿病患者術(shù)后血糖控制在4.1～6.5mmol/L。

2.2.2 活動指導(dǎo) 一般術(shù)后去枕平臥6h后可下床緩慢行走，坐位時間＜1.5h/次，術(shù)后1～2d可行日?；顒樱圆黄跒橐?，3～4周后活動不受限制。本組患者術(shù)后平均臥床（1.0±0.5）d。

2.2.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理飲食，以防便秘及用力排便引起前列腺窩出血。術(shù)后6h可少量飲水，無不適可進(jìn)普食；1周內(nèi)少食或忌食辛辣刺激性及含咖啡因的食品或飲料，忌煙酒，多食高蛋白、高維生素及富含膳食纖維、易消化的食物。本組患者均在術(shù)后6h進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后1d進(jìn)普食。

2.2.4 導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)中根據(jù)患者出血情況留置導(dǎo)尿管，以借助導(dǎo)尿管水囊壓迫前列腺窩達(dá)到止血目的。保持留置導(dǎo)尿管引流通暢，避免彎曲打折和受壓；尿袋低于膀胱區(qū)以下，防止尿液反流發(fā)生逆行感染，可使用一次性抗反流尿袋；每周更換尿袋，每日用1∶10聚維酮碘擦拭尿道口2次；囑患者每日飲水2 000～2 500ml，以沖洗尿道；注意觀察尿液顏色和尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。本組PVP術(shù)后38例留置導(dǎo)尿管，留置時間1～3d，未發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.5.1 出血 PVP的一個主要優(yōu)勢是無血組織切除術(shù)［4］，在將腺體組織汽化時，視野清晰，術(shù)中基本無出血，術(shù)后一般血尿情況較少。但是由于PVP后創(chuàng)面留有1～2mm的組織凝固層，術(shù)后1～4周內(nèi)創(chuàng)面組織痂皮脫落加上便秘和過度活動，可能導(dǎo)致出血，所以仍需加強(qiáng)對尿色的觀察，避免劇烈活動，預(yù)防便秘。本組8例患者在術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，無血塊，2例經(jīng)滅菌等滲鹽水膀胱持續(xù)沖洗后轉(zhuǎn)清，6例尿色微紅未予特殊處理，36h內(nèi)尿色轉(zhuǎn)清。

2.2.5.2 膀胱痙攣 是前列腺術(shù)后常見的癥狀，發(fā)生原因與手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管刺激、尿液引流不暢及沖洗液刺激有關(guān)［5］。膀胱痙攣不僅給患者帶來痛苦，且易發(fā)生繼發(fā)出血和引流管阻塞，影響術(shù)后恢復(fù)［6］。因此，妥善固定引流管，確保引流通暢；向患者說明膀胱痙攣發(fā)生的原因，指導(dǎo)放松方法，以緩解疼痛；膀胱痙攣癥狀明顯者遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物。本組5例患者術(shù)后6h出現(xiàn)輕微膀胱攣縮痛，1例使用曲馬多針100mg肌內(nèi)注射后1h緩解，4例應(yīng)用全身放松、深呼吸和分散注意力方法后6h癥狀逐漸緩解。

2.2.5.3 短暫尿失禁 導(dǎo)尿管拔除后患者可有尿失禁、尿頻、尿急、尿痛癥狀。向患者說明為暫時現(xiàn)象，指導(dǎo)患者行縮肛運(yùn)動，每組20下，每次3～4組，每日2次，以盡快恢復(fù)排尿功能。本組未發(fā)生此并發(fā)癥。

3 小 結(jié)

PVP是目前治療BPH較為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，為患者提供了一種有效、安全的治療方法。術(shù)前做好患者的心理護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情變化，做好患者活動及飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，注意手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，以提高治療效果。

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R473.6

B

1671－9875（2012）09－0860－02

楊金兒（1979－），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2011－11－30