王 芳，趙林芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

PICC無創(chuàng)固定技術(shù)在中心靜脈導(dǎo)管留置引流固定中的應(yīng)用

王 芳，趙林芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

目的將PICC無創(chuàng)固定技術(shù)應(yīng)用于中心靜脈導(dǎo)管留置引流的固定，降低導(dǎo)管意外脫管率。方法 中心靜脈導(dǎo)管留置引流112例患者分為常規(guī)固定組60例、無創(chuàng)固定技術(shù)固定組52例，觀察兩組導(dǎo)管意外脫管情況。結(jié)果 常規(guī)固定組發(fā)生導(dǎo)管意外脫出7例，無創(chuàng)固定技術(shù)固定組無1例發(fā)生意外脫管。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管留置引流采用無創(chuàng)固定技術(shù)固定導(dǎo)管，能有效減少導(dǎo)管脫出。

中心靜脈導(dǎo)管；引流；固定

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.029

中心靜脈導(dǎo)管柔軟，將其用作引流管，有創(chuàng)傷小、出血少、幾乎無疼痛等優(yōu)點，因而已廣泛用于胸腔閉式引流、心包引流、腹腔引流［1－3］。目前臨床多采用3M透明貼膜固定導(dǎo)管，存在發(fā)生導(dǎo)管意外拔/脫風(fēng)險，發(fā)生率2.8%～20.6%［4］，拔管后重新置管，既平添了患者痛苦，又增加了治療費用，還會導(dǎo)致原有治療的中斷。因此，如何有效固定導(dǎo)管成為臨床護理的難點之一。本院呼吸內(nèi)科將PICC無創(chuàng)固定技術(shù)用于中心靜脈導(dǎo)管留置引流的固定，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年1月至7月，實施中心靜脈導(dǎo)管留置引流患者112例，采用隨機數(shù)字表將患者分為兩組。常規(guī)固定組60例，男42例，女18例；年齡24～78歲，平均63歲；胸腔積液45例，心包積液3例，腹腔積液2例，氣胸10例；導(dǎo)管留置時間3～35d，平均10d。無創(chuàng)固定技術(shù)固定組52例，男38例，女14例；年齡19～84歲，平均64歲；胸腔積液40例，心包積液5例，腹腔積液2例，氣胸5例；導(dǎo)管留置時間3～32d，平均9d。

1.2 置管方法 兩組患者均采用同一公司生產(chǎn)的單腔中心靜脈導(dǎo)管，用B超決定穿刺、置管部位，置管深度依據(jù)患者病情及引流部位而定，胸腔閉式引流8～12cm、心包引流6～12cm、腹腔引流12～14cm。

1.3 固定方法

1.3.1 常規(guī)固定法 在離穿刺點0.5cm導(dǎo)管處用蝶形固定夾，以穿刺點為中心覆蓋3M透明貼膜（10cm×12cm），外露導(dǎo)管用2～3條布膠呈蝶形固定。

1.3.2 無創(chuàng)固定技術(shù)固定法［5］將導(dǎo)管刻度向外，呈小豎S型彎曲，3M透明貼膜以穿刺點為中心覆蓋固定；用PICC無創(chuàng)固定裝置（思樂扣TM）配套的皮膚保護劑擦拭貼膜下方固定部位，待完全干燥（10～15s）；將思樂扣TM箭頭朝上，放置固定墊，然后將導(dǎo)管固定翼上的縫合孔安裝在支柱上；按住固定墊的下表面和導(dǎo)管，鎖死固定器；依次撕下固定墊背面的紙，并將固定墊貼放在皮膚上；導(dǎo)管外接靜脈延長管，接三通管與引流袋或水封瓶相連接。

1.4 評價方法 意外脫管標(biāo)準(zhǔn)：意外脫管分為導(dǎo)管完全脫出和部分脫出，根據(jù)胸腔、心包、腹腔引流管的特點，將導(dǎo)管脫出≥2cm定義為意外脫管。觀察兩組患者置管期間意外脫管發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。對兩組意外脫管率行Fisher精確檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

常規(guī)固定組5例導(dǎo)管完全脫出、2例脫出≥2cm且引流不暢，意外脫管發(fā)生率11.7%；無創(chuàng)固定技術(shù)固定組1例患者由于劇烈咳嗽致導(dǎo)管脫出1cm，但引流通暢。兩組導(dǎo)管意外脫管發(fā)生率比較，P＝0.014。

3 討 論

3.1 引流管常規(guī)固定的不足 使用中心靜脈導(dǎo)管行留置引流時，排除疾病及患者因素，由于所連接的一次性水封瓶或引流袋的自身重力作用及所引出液體的重力作用，僅依靠透明貼膜的固定很容易使導(dǎo)管脫出［6］。胸腔閉式引流穿刺部位多位于背部，患者不易自我保護，體位變化時容易受到牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫出［5］。近來已有采用3M貼膜加布膠固定至導(dǎo)管尾端［7，8］或3M貼膜加腹帶胸部纏繞的固定方式［5］，但布膠容易卷邊，導(dǎo)致粘合力下降，腹帶胸部纏繞使局部壓力增加而導(dǎo)致患者產(chǎn)生胸悶等不適，且不能很好對抗重力和牽拉；臨床醫(yī)生常采用縫線固定，但采用縫合固定法增加了患者痛苦，縫合后穿刺局部需用敷料敷蓋，不密封易形成局部感染，且需頻繁更換敷料，若導(dǎo)管留置時間長則縫合處局部會出現(xiàn)縫線反應(yīng)而出現(xiàn)縫線脫落造成導(dǎo)管脫出［9］。

3.2 引流管行無創(chuàng)固定技術(shù)固定的優(yōu)點 思樂扣TM是一種不需要縫合的導(dǎo)管固定器，目前主要用于PICC，可防止導(dǎo)管移動［8］，有效減少與縫合固定相關(guān)的并發(fā)癥，提高患者的舒適度和安全性，增加導(dǎo)管留置時間，并可避免醫(yī)護人員縫合時意外針刺發(fā)生。將PICC無創(chuàng)固定裝置思樂扣TM用于中心靜脈導(dǎo)管留置引流的固定，導(dǎo)管固定翼被牢固鎖在固定器內(nèi)，水封瓶或引流袋的牽拉著力點在導(dǎo)管尾端固定翼處，而不會對固定翼前端導(dǎo)管產(chǎn)生影響，能有效對抗引流液的重力及牽拉，降低意外脫管的發(fā)生，保證引流有效性，且無需在導(dǎo)管上加用蝶形固定夾，無需縫合，導(dǎo)管與貼膜之間貼合更加緊密，降低了治療總體成本［10］，增加了患者舒適度。本文資料顯示，無創(chuàng)固定技術(shù)固定法優(yōu)于常規(guī)固定法，兩組導(dǎo)管意外脫管發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 行無創(chuàng)固定技術(shù)注意點 思樂扣TM上的藍色箭頭一定要朝向穿刺點方向，每周更換1次［11］，松脫時立即更換。更換時用乙醇棉片浸潤、溶解固定墊下表面，直至將固定墊從皮膚上移開，向下將粘性的固定墊折疊起來，用食指穩(wěn)住導(dǎo)管，再用另一手拇指從后面輕輕打開鎖扣；重復(fù)上述步驟，打開另一側(cè)鎖扣；小心從鎖扣上移開導(dǎo)管，更換另一個思樂扣TM。

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1671－9875（2012）09－0867－02

王芳（1975－），女，本科，主管護師，護士長.

2012－01－20