尤祥妹，邊 吉，黃群颯

（解放軍第117醫(yī)院，浙江杭州 310013）

Coonrad－Morrey半限制型人工肘假體置換術(shù)的手術(shù)配合

尤祥妹，邊 吉，黃群颯

（解放軍第117醫(yī)院，浙江杭州 310013）

肘關(guān)節(jié)；人工肘假體；關(guān)節(jié)置換；手術(shù)配合

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.044

人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較人工髖及人工膝更新的一種關(guān)節(jié)置換術(shù)。Coonrad－Morrey半限制型人工肘假體是肘關(guān)節(jié)置換治療肘關(guān)節(jié)疾病的較佳方法，主要應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，可減輕患者疼痛、恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。肘關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)組成，骨性結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜且組織覆蓋及血運(yùn)相對(duì)較弱，通過肘部血管、神經(jīng)多［1，2］，因此手術(shù)難度較大，風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥較多。2007年7月至2011年10月，本院手術(shù)室配合行Coonrad－Morreyrg人工肘假體肘關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組8例，男2例，女6例；年齡40～74歲，平均年齡56歲；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，強(qiáng)直性肘關(guān)節(jié)炎1例，外傷性多發(fā)骨折2例，均行單肘關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉，上肢術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾，電動(dòng)氣壓止血帶止血；在肘關(guān)節(jié)后正中作直切口，切開皮膚、皮下，尺神經(jīng)溝內(nèi)游離出尺神經(jīng)并給予皮片保護(hù)；逐層分離、松解將肘關(guān)節(jié)脫位，顯露肱骨遠(yuǎn)端和尺骨近端，插入定位桿，安裝切割模具，擺鋸V形截骨，選擇合適銼擴(kuò)大髓腔直至穩(wěn)定安裝假體；骨水泥固定，檢查尺神經(jīng)無明顯卡壓，0.05%聚維酮碘沖洗切口，放置引流皮管1根；清點(diǎn)物品，逐層縫合。

1.3 結(jié)果 平均每例手術(shù)時(shí)間2.5h，術(shù)中無不良反應(yīng)。術(shù)后隨訪3～36月，8例恢復(fù)良好，肘關(guān)節(jié)功能明顯改善。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 術(shù)前訪視 由于關(guān)節(jié)假體費(fèi)用高，術(shù)式也較新，患者因擔(dān)心手術(shù)失敗、考慮費(fèi)用，易產(chǎn)生焦慮心理［3］。術(shù)前1d巡回護(hù)士訪視患者，了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，耐心傾聽患者訴說，針對(duì)患者心理狀態(tài)、身體狀況，用通俗語言介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、需配合內(nèi)容及注意事項(xiàng)，以穩(wěn)定其情緒，以良好心態(tài)接受手術(shù)。本組2例年齡偏大患者，因知識(shí)缺乏，角色轉(zhuǎn)換不良，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，通過訪視后負(fù)性情緒緩解。

2.1.2 環(huán)境及物品準(zhǔn)備 安排在百級(jí)層流手術(shù)間。術(shù)前檢查電刀、電動(dòng)止血儀器等設(shè)備是否完好；準(zhǔn)備擺放體位所需物品、常規(guī)上肢骨科器械、敷料包、C臂機(jī)及一次性C臂機(jī)套、Coonrad－Morrey人工肘假體及相關(guān)置入器械、人工骨及手術(shù)用止血、沖洗、引流一次性物品。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

2.2.1.1 安置患者體位及協(xié)助使用止血帶 安置患者仰臥位，髖部、足跟部可墊軟墊以保護(hù)受壓部位皮膚?；贾媳壑猩?/3處綁止血帶［4］，盡量靠上，松緊適宜、平整無皺褶，以免損傷患肢尺神經(jīng)，自然放置胸前，便于術(shù)中操作；醫(yī)生橡皮帶驅(qū)血后給電動(dòng)氣壓止血帶充氣止血，壓力設(shè)置為成人40kPa，時(shí)間約60min，待醫(yī)生假體安置畢松止血帶。

2.2.1.2 儀器及操作管理 安裝并檢測(cè)各類儀器使處于工作狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)步驟或醫(yī)生習(xí)慣合理放置，以不影響麻醉及無菌操作為原則；打開Coonrad－Morrey人工肘假體前，認(rèn)真檢查滅菌效期及規(guī)格；監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作，保持環(huán)境整潔；保持靜脈通道通暢，注意保持術(shù)中患者軀干的穩(wěn)定性。

2.2.1.3 病情觀察 注意血壓、脈搏氧飽和度、尿量、引流量，尤為醫(yī)生在注入骨水泥時(shí)要密切注意血壓動(dòng)態(tài)變化［5］。本組1例在注入骨水泥時(shí)血壓下降，予加快輸液速度，15min后血壓回升至正常值范圍。

2.2.2 器械護(hù)士配合

2.2.2.1 一般配合 提前30min上臺(tái)，整理檢查各類常規(guī)及特殊器械，與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品；協(xié)助消毒、鋪單、粘貼保護(hù)膜；安置好電刀、電凝線、吸引器管道等，配合連接儀器。

2.2.2.2 手術(shù)操作配合 協(xié)助醫(yī)生行橡皮帶驅(qū)血；常規(guī)遞給醫(yī)生刀、電刀、血管鉗逐層切開皮膚，找到三角肌伸直裝置內(nèi)緣，找到尺神經(jīng)，止血分離尺神經(jīng)并前置到皮下組織，切開尺骨內(nèi)側(cè)骨膜，把整個(gè)伸直裝置向外側(cè)移位，切除鷹嘴尖端，曲肘使肱骨遠(yuǎn)端與尺橈骨脫開，使關(guān)節(jié)分離；遞咬骨鉗或電鋸去除滑車中部，遞球挫去除一小塊皮質(zhì)，遞尖錐擴(kuò)孔鉆插入肱骨髓腔打出隧道；準(zhǔn)備肱骨切骨導(dǎo)引器，寬度應(yīng)與所選的肱骨假體部件相符，并能精確標(biāo)識(shí)切出多少肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，以便于安放假體的翼部和植骨片，根據(jù)左右肘的原理，分左側(cè)或右側(cè)把側(cè)臂裝在選定的肱骨切骨導(dǎo)引器的橈側(cè)，旋緊螺帽，確定肱骨切骨的旋轉(zhuǎn)方向，遞肱骨假體替代器核對(duì)肱骨切骨處是否切正確；遞肱骨銼打開髓腔到合適尺寸，在肱骨遠(yuǎn)端前方，剝?nèi)デ瓣P(guān)節(jié)囊，再遞12～20mm彎形骨刀推去肱肌，做好肱骨切骨；遞尺骨銼擴(kuò)大尺骨髓腔，以備放置骨水泥壁有足夠的厚度；用銼柄垂直鷹嘴尖端平面確定假體的最后方位；遞肱骨及尺骨假體試模，將其對(duì)好后插入試模釘作試模關(guān)節(jié)活動(dòng)試驗(yàn)，去除試模；遞沖洗泵充分沖洗干凈尺骨、肱骨的髓腔；準(zhǔn)備骨水泥，骨水泥配置盡量稀薄，使用骨水泥水劑和粉劑的配伍比例要符合標(biāo)準(zhǔn)，攪拌時(shí)間與手術(shù)中假體安裝一致［6］；遞1支適合髓腔的骨水泥注射管注入骨水泥，先注入尺骨，再用同法注入肱骨；確認(rèn)裝配假體遞于醫(yī)生，尺骨與肱骨假體對(duì)準(zhǔn)，裝好關(guān)節(jié)面，用1根中空的作為外層軸面的針穿過兩個(gè)假體的關(guān)節(jié)面，另1根實(shí)心的作為內(nèi)層軸的針與它相互鎖?。贿f肱骨打擊器把肱骨假體打到底，確認(rèn)假體安置到位后，協(xié)助切口止血，放置引流，清點(diǎn)物品，逐層縫合，常規(guī)縫合皮下組織，伸肘位壓力包扎。

2.3 術(shù)后處置 手術(shù)結(jié)束后做好內(nèi)植物登記；患肢呈伸肘位壓力包扎，移患者于手術(shù)推車和病床上時(shí)注重患肢保護(hù)，注意觀察患者生命體征。

3 小 結(jié)

Coonrad－Morrey半限型人工肘假體置換手術(shù)配合重點(diǎn)是術(shù)前訪視患者，做好儀器、環(huán)境及假體準(zhǔn)備；術(shù)中巡回護(hù)士正確安置手術(shù)體位及使用止血帶，加強(qiáng)儀器及操作管理，密切觀察病情，器械護(hù)士注意力集中，掌握手術(shù)步驟，準(zhǔn)確傳遞器械；術(shù)后做好內(nèi)植物登記及患者處置。

［1］蔣協(xié)遠(yuǎn)，公茂琪，張力丹，等.人工全肘關(guān)節(jié)置換的進(jìn)展［J］.中華外科雜志，2003，41（9）：694－697.

［2］宋文福，張玲，張冬生，等.人工肘關(guān)節(jié)置換治療老年肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（2）：284－285.

［3］尤祥妹，董旭芬.Mobi－C假體人工頸椎間盤置換術(shù)15例的手術(shù)配合［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（12）：1082－1083.

［4］毋慶琳，孫晶，孫哲.肘關(guān)節(jié)鏡術(shù)的手術(shù)配合［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（1）：92－93.

［5］尹慶偉，江毅，福嘉欣，李曉東，等.人工全肘關(guān)節(jié)置換治療五例伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009，23（11）：1290－1292.

［6］趙華，趙鑫，高靜杰，等.人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39（10）：876－878.

R472.3

B

1671－9875（2012）09－0893－03

尤祥妹（1963－），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2012－02－20