王麗亞，牛會(huì)忠，劉春義，耿建磊，劉 鋒，任 慧

（河北省兒童醫(yī)院普外科，河北石家莊 050031）

輔助藥物在小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位中的應(yīng)用

王麗亞，牛會(huì)忠，劉春義，耿建磊，劉 鋒，任 慧

（河北省兒童醫(yī)院普外科，河北石家莊 050031）

目的總結(jié)輔助藥物在小兒腸套疊中的臨床應(yīng)用，提高小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)率。方法對(duì)2009年5月—2010年5月行空氣灌腸治療的小兒腸套疊246例的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果246例患兒中，經(jīng)空氣灌腸治療復(fù)位成功239例（97.15%），7例患兒手術(shù)治療復(fù)位。結(jié)論鎮(zhèn)靜、654-2、腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物在小兒腸套疊治療過程的輔助應(yīng)用，可大大提高空氣灌腸的整復(fù)率。

腸套疊；灌腸；治療

腸套疊是最常見的小兒急腹癥之一，以2周歲以下嬰幼兒最多見，尤其是4～10個(gè)月的嬰兒。男孩多于女孩，典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐、果醬樣血便和腹部腫塊，如不及時(shí)診斷及治療會(huì)造成腸壞死、腸穿孔甚至死亡等的嚴(yán)重后果。空氣灌腸整復(fù)腸套疊是目前治療小兒腸套疊的首選方法，所以臨床上提高空氣灌腸整復(fù)率，降低因手術(shù)、麻醉給患兒帶來的風(fēng)險(xiǎn)、痛苦及手術(shù)并發(fā)癥，是臨床小兒外科所長(zhǎng)期追求的目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年5月—2010年5月本院收治腸套疊患兒246例，男性163例，女性83例，年齡3個(gè)月～4歲，其中3～24個(gè)月齡169例，占68.7%；發(fā)病時(shí)間4～60h，48h內(nèi)206例，占83.7%。主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧245例，果醬樣血便163例，嘔吐196例，觸及腹部包塊183例。

1.2 方法：在給予患兒糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的基礎(chǔ)上，行空氣灌腸復(fù)位前30min，應(yīng)用苯巴比妥鈉8～10mg/kg、654-2及地塞米松各0.3mg/kg或甲潑尼龍5mg/kg入壺，先立位X線下觀察腸分布情況，排除腸壞死，使用JS-628E電腦遙控灌腸整復(fù)儀，遠(yuǎn)端接緊Fo1ey管，將Fo1ey管頭部涂上石蠟油，插入肛門，氣囊內(nèi)注入20～25mL鹽水堵住肛門。將氣壓先調(diào)整到6.5kPa，在透視監(jiān)控下按動(dòng)進(jìn)氣按鈕，向腸腔內(nèi)注入氣體后，可發(fā)現(xiàn)腸套疊X線典型征象，明確套頭的部位，可循序漸進(jìn)地增加氣壓到8.0～13.0kPa，在增加氣壓過程中每增加一個(gè)氣壓檔位時(shí)可將此氣壓保持?jǐn)?shù)分鐘，如腸套疊不能整復(fù)，然后按下排氣按鈕降低腸腔內(nèi)氣壓，進(jìn)行腹部指壓按摩，由套頭部行順時(shí)針按壓30～50次，約3～5min后再注氣，然后再提高一個(gè)檔位注氣加壓，反復(fù)間歇加壓、減壓，直至腸套疊解除。當(dāng)見到腹部塊影逐漸縮小至突然消失，氣體進(jìn)入小腸，則套疊整復(fù)成功。

2 結(jié) 果

輔助治療后，246例患兒中經(jīng)空氣灌腸治療后復(fù)位239例，整復(fù)率達(dá)97.15%，其中1次空氣灌腸整復(fù)成功136例，2次整復(fù)成功93例，3次整復(fù)成功9例，患兒家屬強(qiáng)烈要求非手術(shù)治療第7次整復(fù)成功1例；7例患兒需手術(shù)治療復(fù)位，其中3例為美克爾憩室，1例回盲部囊腫，1例回腸部腺瘤，2例復(fù)套為重復(fù)套疊回回結(jié)型。

3 討 論

腸套疊是嬰幼兒時(shí)期最常見的急腹癥之一，是由于某段腸管進(jìn)入鄰近腸管內(nèi)引起的一種絞窄性腸梗阻，尤以4～10個(gè)月的嬰兒多見?？諝夤嗄c是整復(fù)小兒腸套疊的主要手段。

空氣灌腸整復(fù)腸套疊的治療意義是：①避免絞窄性腸梗阻引起腸管缺血壞死、穿孔，危及患兒生命；②免除手術(shù)治療的痛苦；③是一種最明確、及時(shí)、危險(xiǎn)性小、恢復(fù)快的診斷治療手段。Daneman等［1］研究報(bào)道，首次灌腸失敗而改行手術(shù)治療的患兒，術(shù)中發(fā)現(xiàn)部分患兒套疊部經(jīng)輕柔手法擠壓即可復(fù)位，甚至?xí)霈F(xiàn)剖腹探查陰性的情況，可能是腸套疊部分整復(fù)后，腸系膜及腸壁血管受壓緩解，腸壁充血、水腫減輕，是二次整復(fù)容易成功的主要原因。另外，抗炎、解痙、糾正水電解質(zhì)失衡，可促進(jìn)炎癥水腫吸收，亦有助于二次整復(fù)成功，甚至多次整復(fù)成功。所以，應(yīng)用輔助藥物反復(fù)空氣灌腸可提高空氣灌腸整復(fù)率，對(duì)避免手術(shù)治療有著重要的臨床意義。

對(duì)確診的患兒，采用積極糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，腸套疊空氣灌腸，只要選擇適當(dāng)?shù)恼麖?fù)壓力，輔助正確的手法按摩是可行的［2］。適當(dāng)壓力的維持對(duì)于空氣灌腸來說是至關(guān)重要的，因?yàn)榻^大多數(shù)患兒都會(huì)由于疼痛不適及恐懼而哭鬧，配合困難，行空氣灌腸時(shí)患兒腹內(nèi)壓力增加，外界注入結(jié)腸的壓力和腹內(nèi)壓力差變小，使腸套疊整復(fù)作用力明顯變?。?］，所以，我們術(shù)前常規(guī)輔助應(yīng)用苯巴比妥鈉，可起到較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用；短效地塞米松或甲潑尼龍可發(fā)揮其抗炎消腫作用，減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，能夠抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，減少血管擴(kuò)張，減少前列腺素和相關(guān)物質(zhì)的產(chǎn)生，從而減輕炎癥水腫；654-2為膽堿受體阻斷藥，可使痙攣的胃腸道平滑肌肉松弛，同時(shí)還能緩解患兒煩躁不安，也有一定的協(xié)同作用，使腸套疊部位松弛，從而有利于空氣灌腸復(fù)位術(shù)的順利進(jìn)行，我們常規(guī)在行空氣灌腸復(fù)位術(shù)前20～30min將654-2以0.3mg/kg入壺，因其半衰期為40mim，作用可維持約0.5h，嬰幼兒極少出現(xiàn)不良反應(yīng)?，F(xiàn)也有學(xué)者主張采用654-2來解痙、鎮(zhèn)痛［4］。

以往臨床腸套疊的非手術(shù)治療適應(yīng)證為［5］：腸套疊病程不超過48h，全身情況良好，無明顯脫水及離子紊亂，無明顯腹脹者均可采用灌腸療法。禁忌證為：①病程超過2d以上，全身情況顯著不良者，如嚴(yán)重脫水，精神萎靡，高熱或休克等癥狀者，對(duì)3個(gè)月以下嬰兒尤應(yīng)注意；②高度腹脹，腹部有明顯壓痛，肌緊張，疑有腹膜炎時(shí)，X線腹部平片可見有多數(shù)液平面者；③套疊頭部已達(dá)脾曲，腫物硬而且張力大者；④多次復(fù)發(fā)疑有器質(zhì)性病變的腸套疊；⑤小腸型腸套疊。本研究顯示，鎮(zhèn)靜、654-2、腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的聯(lián)合應(yīng)用，在小兒腸套疊治療過程中，其鎮(zhèn)靜、解痙、抗炎、糾正水電解質(zhì)失衡的聯(lián)合輔助作用，可促進(jìn)炎癥水腫吸收，充分積極創(chuàng)造腸整復(fù)條件，未形成腸壞死、腸穿孔、腹膜炎等癥狀，均可首先考慮非手術(shù)治療，其整復(fù)率可達(dá)97.15%，大大降低因手術(shù)、麻醉給患兒帶來的風(fēng)險(xiǎn)、痛苦及手術(shù)并發(fā)癥。但還要強(qiáng)調(diào)患兒臨床癥狀及體征，如便血出現(xiàn)早、頻繁、量多，全身一般情況欠佳，精神反應(yīng)差；超聲查看套頭血運(yùn)情況等表現(xiàn)，判斷有無腸壞死。只有嚴(yán)格掌握整復(fù)的適應(yīng)證及禁忌證，才能提高療效。

［1］ DANEMAN A，NAVARRO O.Intussusception.Part 2：An update on the evo1ution of management［J］.Pediatr Radio1，2004，34（2）：97.

［2］ 陳金萍.小兒腸套疊行空氣灌腸診斷及治療的分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，26（31）：4467.

［3］ 陳肖鳴，李仲榮.腸套疊空氣灌腸并發(fā)腸穿孔［J］.中華小兒外科雜志，1999，20（2）：22-23.

［4］ 董英超，歐陽可勛.654-2在空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊中的體會(huì)（附168例分析）［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（19）：43-44.

［5］ 李正，王慧貞，吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：742.

（本文編輯：趙麗潔）

R574.3

B

1007-3205（2012）04-0449-03

2011-10-10；

2011-12-23

王麗亞（1957-），女，內(nèi)蒙古包頭人，河北省兒童醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事小兒普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.030