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我國IgA腎病中醫(yī)證候?qū)W分析及瘀血阻絡(luò)病機(jī)探討

2012-05-08 08:46:40王聰慧綜述許慶友丁英鈞審校
關(guān)鍵詞:瘀血證型分型

王聰慧,王 箏(綜述),許慶友,丁英鈞(審校)

(河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院內(nèi)科研究室,河北石家莊市 050091)

·綜 述·

我國IgA腎病中醫(yī)證候?qū)W分析及瘀血阻絡(luò)病機(jī)探討

王聰慧,王 箏(綜述),許慶友*,丁英鈞(審校)

(河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院內(nèi)科研究室,河北石家莊市 050091)

腎小球腎炎,IGA;中醫(yī)病機(jī);綜述文獻(xiàn)

IgA腎病是由法國學(xué)者Berger 1968年首次提出,其特征是腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA免疫復(fù)合物沉積為特征的原發(fā)性腎小球疾病。隨著我國腎穿刺的普遍開展,被診斷為IgA腎病的患者逐漸增加,中醫(yī)藥也漸漸介入IgA腎病的治療,發(fā)表的有關(guān)研究報(bào)告逐年遞增。10年來,雖然我們已經(jīng)積累了一定的臨床研究數(shù)據(jù),然而這些數(shù)據(jù)的價(jià)值,需要進(jìn)一步分析評(píng)價(jià)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)的分類:根據(jù)文獻(xiàn)的研究內(nèi)容,將IgA腎病的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合146篇文獻(xiàn)分為中醫(yī)證候研究、臨床病理研究、中醫(yī)證型及臨床病理相關(guān)性研究、綜述4類。

1.2 文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn):①入選標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)臨床辨證治療、中醫(yī)證候研究、臨床病理研究是本文的重點(diǎn)研究內(nèi)容,逐篇閱讀與分析論文,評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的可信度后入選。②排除標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于一稿兩投的文章,刪除其中1篇;對(duì)于同一研究單位資料來源相同,經(jīng)分析后進(jìn)行整合,刪除重復(fù)內(nèi)容;對(duì)于資料來源不清,與臨床實(shí)際情況明顯不符者,予以刪除。無明確的中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)者,予以舍棄。

IgA腎病的中醫(yī)辨證分型爭議較多,共有7種方法,基本病機(jī)為本需標(biāo)實(shí),為了馭簡于繁,本虛歸納為氣虛(肺腎氣虛、脾腎氣虛、肺脾氣虛)、陰虛(肝腎陰虛)、氣陰兩虛、陽虛(脾腎陽虛)4型,標(biāo)實(shí)歸納為瘀血(瘀痹)、濕邪(寒濕、濕熱、水濕)、熱邪(風(fēng)熱、濕熱、熱毒)3大類。報(bào)道的臨床病理評(píng)估方法有Lee分級(jí)、Katafuchi半定量積分、Haas分型、Oxford分型等,其中以Lee分級(jí)、Katafuchi半定量積分為主。

2 研究內(nèi)容

2.1 中醫(yī)證候研究的文獻(xiàn)分析:檢索到的有關(guān)IgA腎病中醫(yī)證候研究的文獻(xiàn)10篇,其中1篇不符合文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)被排除,其中同一單位有3篇文章與其有關(guān)的辨證治療類文章資料來源一致,故將其并入辨證治療類進(jìn)行分析,實(shí)際納入本組分析的文章為7篇[1-7],共計(jì)有3 832例IgA腎病患者,本虛最常見中醫(yī)證候?yàn)闅怅巸商撔? 217例(57.85%),其次為氣虛757例(19.75%)、陰虛662例(17.28%)、陽虛226例(5.12%)。標(biāo)實(shí)最常見的為瘀血896例(38.6%),其次為濕邪787例(33.91%)、熱邪638例(27.49%)。見表1??梢钥闯鰧?duì)于瘀血的研究逐年增多,是近年來的研究熱點(diǎn)。

2.2 中醫(yī)證候及臨床病理相關(guān)性分析:檢索到的有關(guān)IgA腎病中醫(yī)證候及臨床病理的文獻(xiàn)56篇,其中12篇文獻(xiàn)不符合選擇標(biāo)準(zhǔn)被排除,其中同一單位有8篇文章。資料[8-22]顯示,IgA腎病中醫(yī)證型與臨床病理有一定相關(guān)性。從上述數(shù)據(jù)可以看出陽虛的katafuchi總積分最大,病理分級(jí)以Ⅳ、Ⅴ級(jí)為主,其次為陰虛,病理分級(jí)以Ⅲ、Ⅳ級(jí)為主;氣虛及氣陰兩虛無明顯差異,病理分級(jí)以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)為主。瘀血的katafuchi總積分與基本證型間無明顯差異,病理分級(jí)以Ⅲ級(jí)為主。見表2。

表1 IgA腎病中醫(yī)證候研究的文獻(xiàn)分析(例數(shù))

表2 IgA腎病中醫(yī)證候與臨床病理分析

2.3 瘀血在IgA腎病中的意義:在通過對(duì)臨床資料[5-6]分析后,可以看出瘀血在其中占有較高的比例,但這不能真實(shí)地反映IgA腎病的特點(diǎn),如果采用病證結(jié)合判斷,即分析辨別臨床證候,同時(shí)分析腎臟病理的改變,將兩者有機(jī)結(jié)合起來,這樣就能較深入地認(rèn)識(shí)病機(jī)改變,為臨床治療提供依據(jù)。從腎臟病理而言,IgA及免疫復(fù)合物在系膜區(qū)的沉積是主要病理改變,按照其病理分級(jí),Lee分級(jí)中自Ⅱ級(jí)以上表現(xiàn)的系膜增殖、硬化、新月體形成等,均可屬于中醫(yī)瘀血范疇,即瘀阻腎絡(luò),亦被醫(yī)家認(rèn)為是“微型髒瘕”,且隨著腎臟病理損傷的加重導(dǎo)致腎功能的受損,呈現(xiàn)為正相關(guān)。故IgA腎病的局部(腎臟病理)辨證對(duì)于病機(jī)的把握有著關(guān)鍵的作用。Lee分級(jí)Ⅲ即為彌漫系膜增殖和增寬(偶然局灶節(jié)段),偶見小新月體和粘連局灶間質(zhì)水腫,偶見細(xì)胞浸潤,罕見小管萎縮。Katafuchi積分法分別對(duì)腎小球、腎小管-間質(zhì)、血管病變進(jìn)行評(píng)分,對(duì)Lee進(jìn)行補(bǔ)充,尤其是血管病變的評(píng)估。大部分Katafuchi血管積分為1~3之間,可見患者存在一定程度的血管壁增厚及透明樣變性,為瘀血的存在提供一有力證據(jù)??梢?,瘀血存在于各基本證型中,貫穿疾病的始終。這與近年來姚國明等[22]提出的IgA虛、瘀、風(fēng)濕的新辨證方案基本相符。然而IgA腎病的診斷主要依賴于腎穿刺,受到現(xiàn)實(shí)條件的限制,這些數(shù)據(jù)有一定的局限性,仍缺乏大樣本的臨床觀察,其結(jié)果有待進(jìn)一步的證實(shí)。

臨床及病理資料同時(shí)顯示,隨著病程的遷延,IgA腎病導(dǎo)致的腎衰竭逐年增加,約20%患者在20年內(nèi)進(jìn)展為慢性腎衰竭,早期有效地減緩其進(jìn)展應(yīng)考慮到瘀血在其中的作用,采用化瘀通絡(luò)治療有較為滿意的效果。丁英均等[22]采用化瘀通絡(luò)中藥治療375例,其中表現(xiàn)為蛋白尿176例,血尿101例,腎功能損傷38例,給予化瘀通絡(luò)中藥腎絡(luò)通(僵蠶、烏梢蛇、地龍、龜板、蟬衣),治療4個(gè)療程,證實(shí)化瘀通絡(luò)中藥可以顯著改善臨床癥狀,減少尿蛋白和紅細(xì)胞的排泄,降低血肌酐及尿素氮,提高肌酐清除率。

2.4 IgA腎病血瘀阻絡(luò)證的診斷:①臨床表現(xiàn),持續(xù)性鏡下血尿(瘀血阻絡(luò),血液外溢),病程長,反復(fù)發(fā)作,皮膚瘀點(diǎn)或肌膚甲錯(cuò);② 舌黯淡,有瘀點(diǎn)瘀斑,脈澀;③實(shí)驗(yàn)室檢查,IgA升高,血脂、血漿組織型纖溶酶原激活物活性、血漿纖溶酶原激活抑制物活性、凝血酶時(shí)間、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物等測定異常,B超或CT顯示腎臟縮小、結(jié)構(gòu)紊亂;④腎臟病理,免疫熒光檢查有IgA沉積,系膜基質(zhì)增多,腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化等改變,或伴有血管袢狹窄甚者閉鎖、透明樣變等血管病變;⑤ 試驗(yàn)性治療,給予化瘀通絡(luò)中藥可以緩解癥狀,減少紅細(xì)胞、蛋白排泄,保護(hù)和改善腎功能。

3 結(jié) 論

從IgA腎病的中醫(yī)證候、臨床病理、中醫(yī)證型及臨床病理相關(guān)性3個(gè)方面對(duì)既往146篇臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)分析。分析資料得出臨床最常見的證型為氣陰兩虛,其次為氣虛、陰虛、陽虛;病理情況以陽虛最重,其次為陰虛、氣虛、氣陰兩虛??梢娭嗅t(yī)證候與臨床病理之間有一定相關(guān)性。

IgA腎病的基本病機(jī)為本需標(biāo)實(shí),本虛有肺腎氣虛、脾腎氣虛、肺脾氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛6型;標(biāo)實(shí)有外感風(fēng)寒(熱)、濕熱、痰濕、氣滯、熱毒、瘀血、尿毒等,無外濕、熱、毒、瘀。

“瘀血阻絡(luò)”是IgA腎病的重要病機(jī),化瘀通絡(luò)治療是IgA腎病瘀血阻絡(luò)證的治療大法。

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(本文編輯:趙麗潔)

R692.31

A

1007-3205(2012)04-0482-04

?法:運(yùn)用CNKI(中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)

總庫)和人工方法檢索了2001-2011年有關(guān)IgA腎病的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究文獻(xiàn)146篇。其中有124篇臨床研究文獻(xiàn),將124篇臨床研究文獻(xiàn)又分為中醫(yī)臨床辨證治療文獻(xiàn)58篇、中醫(yī)證候研究10篇、中醫(yī)證型及臨床病理相關(guān)性研究56篇,分析以上文獻(xiàn)探討IgA腎病的中醫(yī)證候?qū)W與臨床病理的聯(lián)系。

2011-10-10;

2011-11-29

河北省科學(xué)技術(shù)攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(10276105D-44)

王聰慧(1986-),女,河北承德人,河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士研究生,從事腎內(nèi)科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mai1:qingyouxu@sohu.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.048

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