黃曉丹，張英澤，潘進社

（河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北石家莊 050051）

·研究快報·

經(jīng)Chaput結(jié)節(jié)外固定治療脛骨遠端開放骨折的解剖學研究

黃曉丹，張英澤，潘進社*

（河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北石家莊 050051）

骨折，開放性；Chaput結(jié)節(jié)；外固定器

Chaput結(jié)節(jié)是位于脛骨遠端前外側(cè)的圓形隆起，其下方為踝關(guān)節(jié)，前外側(cè)有前脛腓聯(lián)合韌帶附著。1872年，Ti11aux發(fā)現(xiàn)該結(jié)節(jié)受前脛腓聯(lián)合韌帶牽拉可導致撕脫骨折，后由Chaput等描述了相同的骨折，并將這個圓形隆起的結(jié)節(jié)命名為Chaput結(jié)節(jié)。外固定是治療脛骨開放骨折公認的手段之一。應用單邊或雙邊外固定架臨時固定或最終固定脛骨開放骨折，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應用［1］。但脛骨遠端外固定具體置釘位點的選擇是一個爭論的話題，選擇一個標準的安全且合適的置釘位點對應用外固定的骨科醫(yī)生來說可以起到指導作用。本研究旨在探討Chaput結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點及其作為外固定置釘點的可行性。

1 資料與方法

本實驗采用3具6側(cè)下肢（成年男性）。首先，部分解剖脛骨遠端以暴露Chaput結(jié)節(jié)，用電鉆將克氏針固定在Chaput結(jié)節(jié)的四個邊界，并用標尺測量相對的2個克氏針之間的距離，即Chaput結(jié)節(jié)的橫徑和縱徑，同時測量插入下界克氏針與踝穴前緣的距離。所有測量由1名不了解實驗內(nèi)容與目的的骨科醫(yī)師進行，每側(cè)下肢測量3次，測量結(jié)果取平均值代表該下肢的測量距離，逐一對6側(cè)下肢進行測量，結(jié)果以±s表示。測量結(jié)束后，由另1名不了解實驗內(nèi)容與目的的骨科醫(yī)師，從 Chaput結(jié)節(jié)進行Schanz釘置入，先用4.5mm鉆頭進行鉆孔，后用電鉆將6.0mm的Schanz釘置入，螺釘置入后，將脛骨遠端完全解剖，觀察脛骨遠端周圍肌腱、神經(jīng)及血管的損傷情況。

2 結(jié) 果

Chaput結(jié)節(jié)為一圓形隆起的結(jié)節(jié)（圖1），其橫徑平均距離為（18.0±2.3）mm，縱徑平均距離為（16.0±0.9）mm，Chaput結(jié)節(jié)有足夠大的面積進行Schanz釘置入。Chaput結(jié)節(jié)下界邊緣與踝穴前緣的距離平均為（5.0±0.8）mm，6側(cè)下肢中沒有發(fā)現(xiàn)Schanz釘置入踝關(guān)節(jié)，同時6側(cè)下肢中沒有觀察到肌腱、神經(jīng)和血管的損傷。

圖1 Chaput結(jié)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)（箭頭所示為Chaput結(jié)節(jié)）

3 討 論

治療脛骨開放骨折對骨科醫(yī)生是一個挑戰(zhàn)，其治療的最終目標就是恢復患肢的正常解剖關(guān)系和功能，并盡可能在最短的時間內(nèi)使其恢復到傷前的水平［2-3］。由于脛骨開放骨折創(chuàng)傷大，周圍組織損傷嚴重，感染發(fā)生率高，大部分學者認為外固定是一個非常合適且比較安全的固定方法［4］。對于有嚴重軟組織缺損的骨折，應用外固定架進行骨折的固定更有利于后期各種皮瓣移植，大大增加了軟組織重建的可能性，并且減少很多并發(fā)癥。

Behrens等［5］報道了脛骨遠端前內(nèi)側(cè)是應用外固定置釘?shù)陌踩秶?，但是他們沒有指出具體合適的置釘位點，并認為脛骨遠端前外側(cè)是一個不安全的區(qū)域。但脛骨遠端前外側(cè)是否存在安全的置釘區(qū)域，以及安全而合適的置釘位點，仍存有異議。

本研究中，Chaput結(jié)節(jié)在結(jié)構(gòu)上是一個明顯的圓形隆起，只有趾長伸肌腱通過其前內(nèi)側(cè)，其表面沒有其他的神經(jīng)、血管和肌腱等組織覆蓋，很容易通過皮膚觸及Chaput結(jié)節(jié)。經(jīng)測量結(jié)果顯示，Chaput結(jié)節(jié)有足夠大的面積容納最大的Schanz釘（6.0mm），并可提供很好的把持力，同時Chaput結(jié)節(jié)的下界邊緣距離踝穴前緣有5mm左右，從Chaput結(jié)節(jié)中央置釘可以避免將Schanz釘置入踝關(guān)節(jié)中，導致關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)生。6側(cè)下肢中沒有一個Schanz釘導致后側(cè)軟組織損傷，Schanz釘螺紋區(qū)的長度不足以達到對側(cè)皮質(zhì)或剛剛穿透對側(cè)皮質(zhì)，這種情況下，Schanz釘便有足夠的強度提供較好的穩(wěn)定性，不易導致后側(cè)組織損傷。本研究中模擬脛骨遠端1/3關(guān)節(jié)外開放性骨折，在脛骨前外側(cè)應用單邊外固定架或應用雙側(cè)外固定架治療開放骨折，Chaput結(jié)節(jié)是骨折線遠端一個非常合適且安全的外固定點。骨科醫(yī)生在治療脛骨遠端開放性骨折實施外固定置釘過程中，采用Chaput結(jié)節(jié)作為骨折遠側(cè)段外固定置入點進行置釘，不僅可以減少周圍重要結(jié)構(gòu)的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還為骨科醫(yī)生提供了一個標準且安全的置釘位點。

［1］ PATINO-DPMINGUEZ LA，REYES-PANTOJA R，SILVAMENDEZi1 JA，et a1.Use of an externa1 fixator in open tibia1 shaft fractures as definitive treatment［J］.Acta Ortop Mex，2011，25（1）：45-49.

［2］ COLE JD，ANSEL LJ，SCHWARTZBERG R.A sequentia1 protoco1 for management of severe open tibia1 fractures［J］.C1in Orthop Re1at Res，1995，453（1）：84-103.

［3］ MELVIN JS，DOMBROSKI DG，TORBERT JT，et a1.Open tibia1 shaft fractures：II.Definitive management and 1imb sa1vage［J］.J Am Acad Orthop Surg，2010，18（2）：108-117.

［4］ BELTSIOS M，SAVVIDOU O，KOVANIS J，et a1.Externa1 fixation as a primary and definitive treatment for tibia1 diaphysea1 fractures［J］.Strategies Trauma Limb Reconstr，2009，4（2）：81-87.

［5］ BEHRENS F，SEARLS K.Externa1 fixation of the tibia.Basic concepts and prospective eva1uation［J］.J Bone Joint Surg Br，1986，68（2）：246-254.

（本文編輯：劉斯靜）

R683.42

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1007-3205（2012）04-0476-03

2012-03-09；

2012-04-24

黃曉丹（1988-），男，河北威縣人，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院醫(yī)學碩士研究生，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mai1：Drjspan@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.044