秦秀娟 王愛玲 董海彥 王獻偉 秦光艷

全自動血細胞分析儀因其具有操作便捷、重復性好、精密度及準確度高、結果穩(wěn)定等優(yōu)點，又減少了人工計數(shù)各環(huán)節(jié)中所產(chǎn)生的誤差，因而被廣泛普及。EDTA二鉀作為實驗室常用抗凝劑被ISCH認定為血常規(guī)檢測中最好的的抗凝劑。此抗凝劑對血細胞形態(tài)和血小板計數(shù)影響很少，且不影響細胞數(shù)目及體積大小，還可抑制血小板聚集，故被普及采用。但近年來，由此抗凝劑引起的假性血小板減少的病例屢見報道，我院發(fā)現(xiàn)2例，就此作以分析探討。

1 臨床資料

患者，女，66歲。因腦栓塞入院治療。既往病史:高血壓多年，長期服用藥物，血壓控制較好。行血常規(guī)、血凝四項檢測，白細胞:8.2×109/L，血紅蛋白:109g/L，血小板:9×1012/L，因單純血小板異常，直方圖亦無擬合曲線，重復多次，血小板結果變化不大。由于血凝四項結果正常，患者又無出血癥狀，患者也急需溶栓治療，血小板計數(shù)正常與否很重要，經(jīng)與臨床醫(yī)生溝通，改用枸櫞酸鈉抗凝劑再次重新測定，血小板數(shù)值:204×1012/L，采用許汝和稀釋液作人工計數(shù)，血小板計數(shù):211×1012/L，同時做外周血涂片，染色鏡檢發(fā)現(xiàn)涂片中血小板易見，片尾成片狀分布，部分有凝集現(xiàn)象。

患者，男，44歲。來我院體檢，平日身體無任何不適，無出血癥狀，其它生化指標及血凝四項正常。血常規(guī)檢測指標，白細胞:5.8×109/L，血紅蛋白:142 g/L，血小板:13×1012/L，重復多遍，血小板差別不大，做外周血涂片，血小板易見，尾部成片狀分布，隨即與患者聯(lián)系，改用枸櫞酸鈉抗凝劑再次測定，同時做人工計數(shù)，血小板數(shù)值均在正常范圍。

2 討論

由于EDTA二鉀抗凝劑對細胞形態(tài)影響最小，又不影響細胞數(shù)目及大小，故被國際血液學標準委員會認定并廣泛普及使用，而此抗凝劑所致的假性血小板減少患者日漸增多，亦引起國內外廣泛關注。通過查閱多方資料可以確定的原因之一，EDTA二鉀抗凝劑導致血小板凝集的原因與血小板表面存在某種隱匿性抗原有關［1］，EDTA可導致血小板活化，活化的血小板與血漿中自身抗體結合，產(chǎn)生一些活性物質，這些活性物質能活化血小板纖維蛋白原受體，促使血小板凝集成團，而且這種凝集物，不能被溶血素破壞，同樣也會使白細胞數(shù)增高［2］。

通過近期我院出現(xiàn)的2例病例，本人認為應足以引起同行重視，對于單純性血小板減少患者，應結合患者的病情、體征、血凝分析等實驗資料綜合分析，若懷疑是EDTA二鉀抗凝劑引起，可以采用以下三種方法予以排除并糾正，(1)改用枸櫞酸鈉抗凝劑代替EDTA二鉀抗凝劑進行血小板檢測，可以起到很好的參照作用，但此抗凝劑對血液有一定程度稀釋作用，不適宜一般血常規(guī)檢查。(2)采用最普通的人工計數(shù)，以許汝和稀釋液稀釋末梢血，顯微鏡下計數(shù)，此方法雖然有一定誤差，但不失為排除血小板假性減少的最為直接的方法之一。(3)做外周血涂片，經(jīng)瑞氏染色，在顯微鏡下觀察血小板的分布情況。

研究資料表明，EDTA二鉀抗凝劑引起的假性血小板減少可見健康人，但多數(shù)情況下伴隨某些疾病如癌癥、自身免疫性疾病、傳單、肺心病、肝病及一些原因不明的病癥［3］。我們臨床實驗室工作非常重要，作為檢驗人員，發(fā)現(xiàn)問題應及時與臨床醫(yī)生溝通，了解患者目前狀況，及時復檢，盡量避免因實驗誤差導致誤診，給患者造成不必要的困擾。臨床實驗室所提供的檢驗信息占患者全部診斷、療效等醫(yī)療信息的60%以上［4］，血常規(guī)檢查幾乎是每名患者的必檢項目之一，因此不容忽視。為臨床醫(yī)生提供可靠而準確的報告，是我們每一個檢驗工作者的必備素質。

1 Bragnani G，Bianconcinin G，Brogna R，et al.Pseudothrom-bocytopenia.Clinical comment on 37 cases.Minerva Med，2001，92:13.

2 朱忠勇.準確計數(shù)血小板方法學研究進展.國外醫(yī)學臨床生物化學檢驗分冊，2002，23:132.

3 魯家才，程正江，姚汝.兩種藥物對EDTA依賴性血小板聚集的抑制作用.臨床檢驗雜志，2004，22:198-199.

4 全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會.2007全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指導:臨床醫(yī)學檢驗與技術.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.843.